Dica do autor: O pulo do gato para classificar choque hemorrágico pelo esquema do ATLS é saber correlacionar sinais vitais, perda sanguínea estimada e alteração do nível de consciência. Na prática, avaliamos: frequência cardíaca, frequência respiratória, pressão arterial (principalmente a sistólica), perfusão periférica/pulso, débito urinário e o estado mental. As classes I a IV refletem perda progressiva de volume intravascular — da perda leve que quase não altera sinais (classe I) até a perda maciça com colapso cardiovascular (classe IV). Na classe III espera-se perda de aproximadamente 30–40% do volume sanguíneo, taquicardia marcada (frequência cardíaca entre ~120–140 bpm), taquipneia importante (30–40 incursões/min), queda da pressão arterial com redução do pulso (pressão sistólica geralmente 40% de perda) costuma apresentar taquicardia ainda maior (>140 bpm), pressão arterial muito baixa, Confusão que progride para letargia/coma e resposta ruim a cristaloides — precisa de reposição sanguínea urgente e controle da fonte.

Alternativa A: INCORRETA. "IV." A classe IV descreve perda sanguínea >40%, FC geralmente >140 bpm e colapso hemodinâmico severo com nível de consciência muito deprimido. No caso apresentado a FC é 130 bpm e a FR 35/min, compatíveis com classe III — o paciente ainda não chegou ao teto de taquicardia típico da classe IV nem costuma apresentar quadro tão avançado de depressão do nível de consciência. Em resumo: sinais graves, mas ainda dentro dos parâmetros da classe III.

Alternativa B: CORRETA. "III." Essa é a classificação correta. FC de 130 bpm, FR = 35/min, pressão arterial sistólica marcada hipotensão (80 mmHg) e alteração do nível de consciência (desorientado) apontam para perda de volume estimada em torno de 30–40% — ou seja, choque hemorrágico classe III. Clinicamente, paciente com essa apresentação geralmente apresenta oligúria, resposta limitada a cristaloides e necessita de reposição volêmica com sangue e controle rápido da fonte de sangramento.

Alternativa C: INCORRETA. "II." A classe II corresponde a perda moderada (~15–30%), com taquicardia leve a moderada (100–120 bpm), FR entre 20–30/min, pressão arterial geralmente preservada ou levemente reduzida e paciente ansioso, mas orientado. O estado hemodinâmico do enunciado é bem mais comprometido (FC 130, PA sistólica 80, desorientação), portanto é mais grave que classe II.

Alternativa D: INCORRETA. "I." Classe I é perda mínima (<15%), sinais clínicos praticamente ausentes: FC e PA normais, paciente geralmente calmo e com bom débito urinário. Está longe do quadro apresentado, que já tem hipotensão franca, taquicardia marcada e alteração do nível de consciência.

Resposta: Alternativa B