Dica do autor: Tetralogia de Fallot (TOF) é uma cardiopatia congênita cianótica clássica composta por quatro alterações: defeito do septo ventricular (DVS), aorta com eixo de saída deslocado para a direita (aorta sobreposta/overriding), obstrução do trato de saída do ventrículo direito (estenose pulmonar infundibular ou valvar) e hipertrofia do ventrículo direito. O que dá o tom clínico são dois pontos: a curto-circuito direita-esquerda pelo DVS associado à obstrução do fluxo para os pulmões, e a sobrecarga pressórica do ventrículo direito que, ao longo do tempo, leva à sua hipertrofia. Clinicamente, o recém-nascido ou lactente com TOF costuma apresentar cianose que piora à choro, esforço para evacuar ou após alimentação (os famosos "tet spells"), sopro sistólico de ejeção por estenose do trato de saída direito e sinais radiográficos/eletrocardiográficos sugestivos de hipertrofia direita (sopro + coração em forma de bota na radiografia, eixo direito no ECG). O pulo do gato para identificar a alteração mais diretamente relacionada à fisiopatologia é lembrar que a obstrução ao fluxo pulmonar causa sobrecarga pressórica no VD — ou seja, hipertrofia ventricular direita é o achado clássico e esperado.

Alternativa A: INCORRETA. Estenose tricúspide não faz parte do conjunto clássico da Tetralogia de Fallot. Lesões da valva tricúspide estão mais relacionadas a outras patologias (por exemplo, anomalia de Ebstein), e, na TOF, o problema principal do lado direito é a obstrução do trato de saída do ventrículo direito (estenose pulmonar/infundibular), não da válvula tricúspide. Portanto, não é o achado esperado.

Alternativa B: INCORRETA. Insuficiência pulmonar (regurgitação pulmonar) pode ocorrer, especialmente como sequela tardia de intervenções cirúrgicas para TOF, mas não é uma característica anatômica primária da doença não operada. Na apresentação inicial o que predomina é estenose do trato de saída direito com sopro sistólico; regurgitação pulmonar não explica a cianose por desvio direita-esquerda nem é o achado clássico da cardiopatia congênita.

Alternativa C: INCORRETA. Comunicação interatrial (CIA) não é parte da tetrade de Fallot. O defeito septal que caracteriza a TOF é ventricular (DVS). Embora seja possível haver outras malformações associadas, a presença de CIA não é o achado típico nem explicaria a fisiopatologia das crises cianóticas características.

Alternativa D: CORRETA. Hipertrofia ventricular direita é o achado esperado na Tetralogia de Fallot. A estenose do trato de saída direito impõe sobrecarga pressórica ao ventrículo direito, levando a hipertrofia concêntrica do VD. Esse é um dos quatro componentes clássicos da TOF e traduz-se em sinais eletrocardiográficos (desvio do eixo para a direita) e radiográficos (coração em "bota"). Bater o olho: VD hipertrofiado é a consequência direta da obstrução pulmonar presente na doença.

Resposta: Alternativa D