Dica do autor: Na semiologia médica, a localização da dor abdominal é um dos principais elementos da anamnese e fornece pistas valiosas para o diagnóstico etiológico. A dor no quadrante superior direito (QSD) está classicamente associada a doenças hepatobiliares, como a colecistite aguda. Nessa condição, a dor tem início súbito ou progressivo, é contínua, de forte intensidade e frequentemente irradia para o dorso ou ombro direito — isso se deve à inervação do diafragma pelo nervo frênico, cujas raízes cervicais também suprem a região do ombro (fenômeno de dor referida). Um dos achados semiológicos mais relevantes é o sinal de Murphy positivo, que consiste em interrupção da inspiração profunda provocada pela dor durante palpação do hipocôndrio direito. Além da dor, o paciente pode apresentar febre, náuseas, vômitos e, em casos mais avançados, icterícia. O exame físico cuidadoso e a correlação topográfica da dor são essenciais para orientar a hipótese diagnóstica, evitando confusões com causas epigástricas ou do quadrante inferior direito.

Alternativa A: INCORRETA. A apendicite aguda causa dor inicialmente periumbilical, que migra para o quadrante inferior direito (QID), frequentemente associada a sinais como Blumberg e Rovsing positivos. Não é típica do QSD.

Alternativa B: INCORRETA. A diverticulite, especialmente do sigmoide, cursa com dor no quadrante inferior esquerdo (QIE), muitas vezes acompanhada de febre e alteração do hábito intestinal.

Alternativa C: CORRETA. A colecistite aguda é a principal causa de dor localizada no QSD, e seu reconhecimento semiológico envolve sinais como dor contínua, irradiação para ombro direito e sinal de Murphy positivo.

Alternativa D: INCORRETA. A gastrite provoca dor epigástrica, muitas vezes em queimação ou desconforto após as refeições, não sendo específica do QSD.

Alternativa E: INCORRETA. A pancreatite aguda se manifesta com dor epigástrica intensa, com irradiação para as costas em faixa (dor em barra), geralmente associada a náuseas, vômitos e sinais sistêmicos.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• Souza, L. A. P., & Lima, M. F. (2022). Semiologia Médica. 9ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan.
• Bates, B. (2022). Guia de Exame Físico e Anamnese de Bates. 13ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan.
• Ministério da Saúde (Brasil). (2021). Protocolo Clínico de Dor Abdominal Aguda.