Dica do autor: A correta identificação da raiz nervosa acometida em um quadro de dor e déficit sensitivo-motor depende do conhecimento anatômico dos dermátomos e miotomos. O dermátomo L5 é responsável pela sensibilidade da face lateral da perna e dorso do pé, além de estar associado a funções motoras como a dorsiflexão do pé, executada principalmente pelo músculo tibial anterior. A paresia desse músculo, levando ao chamado "pé caído" (foot drop), é um sinal clássico de lesão envolvendo essa raiz. Os sintomas descritos — dor em queimação, formigamento, hipoestesia no dorso do pé e dificuldade de elevação do pé ao caminhar — são altamente sugestivos de comprometimento da raiz L5. A ausência de irradiação para a coxa e nádegas ajuda a diferenciar de uma radiculopatia mais alta ou do plexo lombossacral proximal. Assim, a análise integrada da clínica e da anatomia funcional permite uma localização neurológica precisa.

Alternativa A: INCORRETA. A raiz L2 está relacionada à sensibilidade da face anterior da coxa e participa da flexão do quadril. Uma lesão em L2 pode provocar dor e fraqueza nessa região, mas não se relaciona com alterações no dorso do pé nem com paresia do tibial anterior, como descrito no caso.

Alternativa B: INCORRETA. A raiz L4 está associada à sensibilidade da face medial da perna, à dorsiflexão do pé (parcialmente) e ao reflexo patelar. Embora participe da dorsiflexão, a perda de sensibilidade na face lateral da perna e no dorso do pé, bem como o padrão motor mais específico para L5 (como o pé caído), tornam essa alternativa inadequada.

Alternativa C: INCORRETA. A raiz C8 pertence ao plexo braquial, não ao território lombossacral. Sua lesão provoca sintomas em membro superior, especialmente antebraço, quarto e quinto dedos, estando completamente desconectada da sintomatologia apresentada no caso.

Alternativa D: INCORRETA. A raiz S1 inerva a região plantar do pé, o calcanhar e parte da face posterior da perna, estando associada ao reflexo aquileu e à flexão plantar. O quadro clínico do paciente, com hipoestesia no dorso do pé e paresia na dorsiflexão, é incompatível com uma lesão em S1.

Alternativa E: CORRETA. A raiz L5 inerva a região lateral da perna e dorso do pé, além de controlar o músculo tibial anterior, responsável pela dorsiflexão. A queixa de “tropeçar no chão” ao andar, associada a formigamento e perda de sensibilidade nessa topografia, é clássica de lesão da raiz L5. Trata-se de um quadro compatível com uma mononeuropatia ou radiculopatia L5, sendo esta a melhor resposta com base na descrição clínica.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:

• Preston DC, Shapiro BE. Electromyography and Neuromuscular Disorders: Clinical-Electrophysiologic Correlations. Elsevier, 2020.
• Blumenfeld H. Neuroanatomia através de Casos Clínicos. 2ª ed. Guanabara Koogan, 2017.