Dica do autor: A dor crônica lombar com características neuropáticas deve ser cuidadosamente avaliada, pois exige uma abordagem diferenciada tanto no diagnóstico quanto no tratamento. A dor neuropática resulta de lesão ou disfunção do sistema nervoso somatossensorial, e é frequentemente descrita como queimação, formigamento, choques elétricos ou alfinetadas, geralmente com irradiação e associação a alterações sensoriais (como hipoestesia ou alodinia). Essa dor tende a piorar com o repouso, especialmente à noite, e não responde bem a analgésicos comuns ou anti-inflamatórios. A Escala Visual Analógica (EVA) é uma ferramenta útil para mensurar a intensidade da dor, mas é essencial compreender sua qualidade e mecanismo subjacente. O tratamento de primeira linha para dor neuropática inclui antidepressivos tricíclicos (como amitriptilina) e anticonvulsivantes (como gabapentina ou pregabalina), muitas vezes associados a medidas não farmacológicas, como fisioterapia, reabilitação funcional e suporte psicossocial. O reconhecimento precoce da dor neuropática evita cronificação e melhora a qualidade de vida do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de analgésicos simples serem úteis em muitos casos de dor crônica, não são eficazes para dor neuropática, como a apresentada. Além disso, o paciente relata dor intensa (EVA 8/10), com impacto funcional evidente (dificuldade para repousar), além de sintomas sensitivos, o que justifica abordagem farmacológica específica e mais direcionada.

Alternativa B: INCORRETA. Opioides fortes não são recomendados como primeira linha no tratamento da dor crônica neuropática, devido ao risco elevado de efeitos adversos e dependência, e eficácia limitada nesse tipo de dor. Seu uso pode ser considerado em casos refratários, com supervisão rigorosa e por tempo limitado, mas jamais como primeira opção terapêutica.

Alternativa C: CORRETA. A dor apresentada pelo paciente possui características clássicas de dor neuropática: queimação, irradiação, formigamento, piora noturna, hipoestesia em dermátomo, e baixa resposta a analgésicos comuns. Nesses casos, o tratamento mais indicado é com anticonvulsivantes (como pregabalina ou gabapentina) ou antidepressivos tricíclicos (como amitriptilina), que atuam na modulação da dor neuropática. Além disso, é fundamental incorporar medidas não farmacológicas, como atividade física supervisionada, terapia cognitivo-comportamental e reeducação funcional.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar de fatores psicossociais influenciarem a dor crônica, não se pode reduzir a queixa exclusivamente a um componente psicogênico sem considerar os dados clínicos objetivos apresentados. Ignorar os sinais neurológicos e não tratar adequadamente a dor neuropática pode levar à piora do quadro e cronificação irreversível.

Alternativa E: INCORRETA. A solicitação de exames de imagem pode ser útil em casos selecionados, mas não deve atrasar o início do tratamento clínico diante de um quadro típico de dor neuropática. A abordagem deve ser baseada na história clínica e exame físico, sendo os exames complementares reservados para casos com sinais de alarme ou falha terapêutica inicial.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• Sociedade Brasileira para o Estudo da Dor (SBED). Diretrizes para o tratamento da dor neuropática, 2020.
• NICE Guidelines. Neuropathic pain in adults: pharmacological management in non-specialist settings. National Institute for Health and Care Excellence, 2021.