Dica do autor: A dor neuropática diabética, ou neuropatia diabética dolorosa, é uma complicação comum do diabetes mellitus, especialmente em pacientes com longo tempo de doença e controle glicêmico inadequado. Na semiologia da dor neuropática, os pacientes costumam relatar sensações anormais como queimação, formigamento, choques elétricos, alfinetadas e hipersensibilidade ao toque, principalmente em membros inferiores. Essas manifestações resultam de lesão crônica das fibras nervosas periféricas, com desorganização das vias nociceptivas e sensibilização central. O diagnóstico é essencialmente clínico, com base nos sintomas relatados e nos achados do exame físico, como alodinia, hiperalgesia, diminuição do reflexo aquileu e perda da sensibilidade vibratória.

O tratamento da dor neuropática difere do da dor nociceptiva. Fármacos como gabapentina, pregabalina, antidepressivos tricíclicos (como a amitriptilina) ou inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina (como duloxetina) são os mais eficazes. Analgésicos comuns e AINEs geralmente são ineficazes.

Alternativa A: INCORRETA. O paracetamol é um analgésico de ação central eficaz em dores nociceptivas leves a moderadas, mas não tem efeito significativo sobre os mecanismos fisiopatológicos da dor neuropática.

Alternativa B: INCORRETA. A morfina, embora analgésica potente, não é recomendada como primeira linha na dor neuropática devido ao risco de tolerância, dependência e efeitos colaterais significativos.

Alternativa C: CORRETA. A gabapentina é um anticonvulsivante que atua modulando canais de cálcio nos neurônios, reduzindo a liberação de neurotransmissores excitatórios. Tem eficácia comprovada em diversos estudos clínicos no tratamento da dor neuropática, sendo recomendada em diretrizes internacionais e nacionais como primeira linha terapêutica para neuropatia diabética dolorosa.

Alternativa D: INCORRETA. O ibuprofeno é um AINE com efeito anti-inflamatório e analgésico, útil em dor nociceptiva, mas sem eficácia comprovada na dor neuropática.

Alternativa E: INCORRETA. A aspirina, outro AINE, também não atua sobre os mecanismos neuronais da dor neuropática e, portanto, não é indicada como tratamento de escolha nesses casos.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• Ministério da Saúde (Brasil). Diretrizes para o Cuidado da Pessoa com Doença Crônica – Diabetes Mellitus, 2022.
• Treede, R. D. et al. Neuropathic pain: Redefinition and a grading system for clinical and research purposes. Neurology, 70(18), 1630–1635, 2008.
• Santos, F. R. G.; Souza, L. A. P. Semiologia Médica: A Arte do Diagnóstico Clínico. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2022.