Dica do autor: A reação hansênica tipo II, também conhecida como Eritema Nodoso Hansênico (ENH), é uma complicação imunológica comum em pacientes com hanseníase multibacilar, caracterizada por uma resposta inflamatória sistêmica. Os sintomas incluem nódulos eritematosos dolorosos, febre, mal-estar, neurite aguda e, em casos graves, manifestações sistêmicas como orquite e irite.

O tratamento de escolha, especialmente nos casos refratários ou graves, é a talidomida, um imunomodulador altamente eficaz na inibição da liberação do TNF-α, uma citocina central na cascata inflamatória da reação tipo II. No entanto, seu uso é altamente restrito por conta de seu potencial teratogênico extremo, histórico que remonta aos desastres de malformações fetais nas décadas de 1950-60.

A talidomida está incluída na Lista C3 da Portaria nº 344/1998 da ANVISA, que regula os imunomoduladores com risco teratogênico. Sua prescrição exige Receituário de Controle Especial (RCE), com duas vias, em papel branco com tarja preta, termo de consentimento assinado, e cadastro do paciente no Sistema Hórus (MS), além de acompanhamento rigoroso em mulheres em idade fértil (incluindo contracepção obrigatória e exames mensais de beta-hCG).

Alternativa A: INCORRETA. Embora os corticosteroides sejam utilizados em reações hansênicas (especialmente tipo I), não são o tratamento de primeira linha na reação tipo II (ENH). Além disso, não pertencem à Lista B1, e a cor do receituário de controle especial branca com tarja vermelha não se aplica aqui. A prescrição de corticosteroides em geral é feita em receita simples, exceto em casos de combinação com outras substâncias controladas.

Alternativa B: INCORRETA. A rifampicina, um dos antibióticos usados na poliquimioterapia da hanseníase, é bactericida por inibição da síntese de RNA, e não da parede bacteriana. Ela não pertence à Lista C1, e sua dispensação é geralmente feita em programas públicos de saúde, sem exigência de controle especial via RCE.

Alternativa D: INCORRETA. Antifúngicos sistêmicos como o itraconazol realmente atuam por inibição da síntese de ergosterol, mas não são indicados em reações hansênicas, nem pertencem à Lista A2 (entorpecentes). Também não utilizam notificação especial com cor amarela, exigida para opioides e similares.

Alternativa E: INCORRETA. Anti-inflamatórios não esteroidais (AINES), como o celecoxibe, podem inibir seletivamente a COX-2, mas não são a base do tratamento da reação tipo II. Além disso, AINES não pertencem à Lista D2 e sua prescrição não é controlada, sendo feita em receita branca comum, mas isso não resolve a questão clínica proposta.

Resposta: Alternativa C

Referências:

1. Brasil. Ministério da Saúde. Portaria nº 344, de 12 de maio de 1998. Aprova o regulamento técnico sobre substâncias e medicamentos sujeitos a controle especial. Diário Oficial da União. 1998 mai 15.
2. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Diretrizes para vigilância, atenção e eliminação da hanseníase como problema de saúde pública: manual técnico-operacional. Brasília: MS; 2016.
3. Talhari S, Neves RG, Penna GO. Dermatologia Tropical. 2ª ed. Manaus: Editora CENE; 2017.
4. Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed. Porto Alegre: AMGH; 2019.