Dica do autor: O sotalol é um antiarrítmico com dupla ação: betabloqueador não seletivo (Classe II) em doses baixas e bloqueador dos canais de potássio (Classe III) em doses mais altas. É justamente sua ação na Classe III que está envolvida com o prolongamento da repolarização ventricular (fase 3 do potencial de ação), o que se reflete no aumento do intervalo QT no eletrocardiograma. Esse prolongamento excessivo pode levar ao surgimento de pós-potenciais precoces, os quais desencadeiam a temida Torsades de Pointes, uma forma de taquicardia ventricular polimórfica potencialmente fatal. Por isso, é fundamental o monitoramento do intervalo QT em pacientes em uso de sotalol, especialmente quando associados a outros fatores de risco, como hipocalemia, bradicardia ou uso de outros fármacos que prolongam o QT.

Alternativa A: INCORRETA. O verapamil é um bloqueador de canais de cálcio (Classe IV) que atua predominantemente reduzindo a condução no nó AV, sem efeito significativo sobre os canais de potássio ou sobre a fase de repolarização. Não está associado ao prolongamento do intervalo QT ou à indução de Torsades de Pointes.

Alternativa B: INCORRETA. A digoxina age inibindo a bomba Na⁺/K⁺-ATPase e aumentando o tônus vagal, sendo usada para controle da frequência em arritmias supraventriculares. Seu risco de toxicidade está relacionado a arritmias ventriculares graves, como extrassístoles e taquicardia ventricular bidirecional, mas não causa prolongamento de QT nem Torsades de Pointes.

Alternativa C: CORRETA. O sotalol, por seu efeito como bloqueador de canais de potássio, prolonga o intervalo QT e está diretamente associado ao risco de Torsades de Pointes, especialmente em pacientes com comorbidades, distúrbios eletrolíticos ou em uso de outros fármacos que prolongam o QT. É o único entre os citados que reúne essas características clínicas e farmacológicas.

Alternativa D: INCORRETA. O propranolol é um betabloqueador não seletivo da Classe II, que atua sobre os receptores β-adrenérgicos, diminuindo a frequência cardíaca e a condução. Não atua sobre canais de potássio, e não causa prolongamento de QT nem está associado a Torsades.

Alternativa E: INCORRETA. A lidocaína é um antiarrítmico Classe IB, que bloqueia levemente os canais de sódio em tecidos isquêmicos, sendo usada principalmente em arritmias ventriculares agudas. Pelo contrário, a lidocaína tende a encurtar o intervalo QT, não estando relacionada à Torsades de Pointes.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.