Dica do autor: Durante a colecistectomia laparoscópica, a correta identificação das estruturas do trígono de Calot (ducto cístico, ducto hepático comum e artéria cística) é fundamental para evitar lesões graves, como a secção do ducto colédoco ou da artéria hepática. Existem, entretanto, muitas variações anatômicas dessa região, que podem dificultar a cirurgia. Uma delas é o trajeto paralelo e ângulo agudo de união do ducto cístico com o ducto hepático comum, que aumenta o risco de o cirurgião confundir o ducto cístico com o colédoco e causar lesão iatrogênica. Outra variação relevante é a origem anômala da artéria cística, que pode se originar de ramos como a artéria gastroduodenal, passando anterior ou posteriormente ao colédoco, também trazendo risco de sangramento se não for reconhecida. Essas situações ressaltam a importância da visão crítica de segurança durante a colecistectomia.

Alternativa A: INCORRETA. A duplicação da vesícula biliar é uma anomalia rara e não está relacionada ao trajeto paralelo do ducto cístico. Os ductos de Luschka são pequenas estruturas biliares acessórias que podem estar presentes no leito hepático da vesícula, mas não têm relação direta com a variação descrita.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a artéria cística possa, de fato, originar-se da artéria gastroduodenal, isso não é considerado uma variação “comum”. Além disso, seu trajeto não é sempre anterior ao colédoco, ela pode passar posteriormente, como no caso descrito, o que aumenta o risco de sangramento e confusão anatômica durante a cirurgia.

Alternativa C: CORRETA. O trajeto paralelo e o ângulo agudo de união do ducto cístico com o hepático comum podem levar à confusão com o ducto colédoco, principalmente se a dissecção não for minuciosa. Essa é uma das causas clássicas de lesões iatrogênicas de via biliar em colecistectomias. Por isso, a recomendação é sempre obter a visão crítica de segurança, garantindo a identificação inequívoca das estruturas antes da ligadura e secção.

Alternativa D: INCORRETA. A ausência de artéria cística no trígono de Calot não significa atresia biliar congênita. Essa condição é um distúrbio grave da infância, caracterizado por obliteração dos ductos biliares extra-hepáticos, geralmente diagnosticado em recém-nascidos com icterícia persistente. Não tem relação com a variação anatômica encontrada no adulto.

Alternativa E: INCORRETA. A irrigação do colédoco vem principalmente da artéria hepática direita, da artéria gastroduodenal e da artéria pancreatoduodenal superior, formando uma rede rica de colaterais. Não se torna exclusivamente dependente da artéria hepática esquerda nesses casos, e não há risco específico de necrose biliar apenas pela variação descrita.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• MOORE, Keith L.; DALLEY, Arthur F.; AGUR, Anne M. R. Anatomia orientada para a clínica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.

• NETTER, Frank H. Atlas de anatomia humana. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2019.

• SABISTON, David C. Tratado de cirurgia: a base biológica da prática cirúrgica moderna. 20. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2017.

• SKANDALAKIS, John E.; SKANDALAKIS, Panajiotis N.; SKANDALAKIS, Lee J. Surgical anatomy and technique: a pocket manual. 4. ed. New York: Springer, 2014.