Dica do autor: A combinação de tremores, agitação, hipertermia e acidose metabólica em um contexto de ingestão medicamentosa levanta forte suspeita de intoxicação por salicilatos, especialmente o ácido acetilsalicílico (AAS). Em superdosagens, os salicilatos exercem efeitos tóxicos múltiplos: inicialmente causam estimulação do centro respiratório no bulbo, levando à alcalose respiratória. Com a progressão do quadro, há acúmulo de ácidos orgânicos (ácido lático e ácido pirúvico) e interferência na fosforilação oxidativa, gerando acidose metabólica com ânion gap aumentado. Além disso, os salicilatos aumentam a produção de calor e consumo de oxigênio, resultando em hipertermia, e afetam o SNC, levando a agitação, delírios, convulsões e tremores. A gravidade dos sintomas pode ser exacerbada em adultos jovens e pacientes com depleção volêmica. Portanto, reconhecer o quadro clínico e laboratorial é essencial para iniciar o tratamento adequado, que inclui carvão ativado, bicarbonato de sódio para alcalinização da urina e, em casos graves, hemodiálise.

Alternativa A: INCORRETA. O paracetamol causa principalmente hepatotoxicidade em superdosagem, com aumento de transaminases e insuficiência hepática, mas não leva a hipertermia, agitação ou acidose metabólica importante nos estágios iniciais.

Alternativa B: CORRETA. Os salicilatos, como o AAS, são conhecidos por causar um quadro típico de intoxicação mista com agitação, tremores, hipertermia e acidose metabólica, particularmente com ânion gap elevado. Esse é o único agente da lista com perfil toxicológico compatível com o caso clínico.

Alternativa C: INCORRETA. Os benzodiazepínicos são depressores do SNC e causam sedação, hipotensão e depressão respiratória, mas não causam hipertermia nem acidose metabólica.

Alternativa D: INCORRETA. A digoxina pode provocar sintomas como náuseas, vômitos, bradicardia e alterações visuais, mas não está associada à acidose metabólica nem a hipertermia.

Alternativa E: INCORRETA. A metformina pode causar acidose lática, especialmente em pacientes com disfunção renal, mas não provoca tremores, agitação ou hipertermia, o que torna essa alternativa incompatível com o quadro clínico.

Resposta correta: alternativa B

Referências:

• Goldfrank, L. R. et al. Goldfrank’s Toxicologic Emergencies, 11ª ed., McGraw-Hill, 2019.
• Katzung, B. G., Masters, S. B., Trevor, A. J. Farmacologia Básica e Clínica, 14ª ed., AMGH, 2021.
• UpToDate. Salicylate poisoning: Clinical manifestations and management. Disponível em: www.uptodate.com