Dica do autor: A artrite idiopática juvenil (AIJ) pode levar à anquilose progressiva da coluna cervical, especialmente em formas poliarticulares de longa duração. A fusão óssea entre os processos transversos e espinhosos, como observado na imagem, indica um estágio avançado da doença, resultando em perda da mobilidade cervical e risco aumentado de fraturas por traumas mínimos. Esse quadro diferencia-se da instabilidade atlantoaxial, mais comum na artrite reumatoide juvenil, pois na AIJ a inflamação crônica leva à ossificação progressiva e imobilização da coluna. A identificação precoce dessas alterações é fundamental para evitar complicações neurológicas e planejar intervenções terapêuticas adequadas.

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A subluxação cervical e o aumento do espaço atlantoaxial são mais comuns na artrite reumatoide juvenil grave, mas a fusão óssea observada sugere um quadro de anquilose, e não de instabilidade ligamentar.

Alternativa B: INCORRETA. O colapso vertebral e a osteonecrose podem ocorrer em pacientes com AIJ que fazem uso prolongado de corticoides, mas a imagem não apresenta achatamento vertebral significativo, sendo mais compatível com fusão óssea.

Alternativa C: INCORRETA. A osteopenia periarticular e as erosões são achados precoces da AIJ, mas não explicam o padrão de fusão óssea observado na imagem. A instabilidade atlantoaxial pode ocorrer na AIJ, mas geralmente se manifesta com aumento do espaço atlantoaxial, o que não é visto neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. A espondiloartropatia juvenil pode levar à formação de osteófitos e redução do espaço intervertebral, mas o padrão de fusão óssea observado na imagem não corresponde ao de espondiloartropatias, como espondilite anquilosante juvenil.

Alternativa E: CORRETA. A imagem demonstra fusão óssea dos processos transversos e espinhosos, sem preservação do espaço articular, um achado característico de anquilose da coluna cervical em estágios avançados da AIJ. Isso resulta na perda progressiva da mobilidade e risco aumentado de fraturas cervicais em traumas menores.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Brant, William E.; Helms, Clyde A. Fundamentos de Radiologia: Diagnóstico por Imagem. 4ª ed. Guanabara Koogan, 2015.
• Greenspan, Adam; Beltran, Javier. Radiologia Ortopédica: Uma Abordagem Prática. 6ª ed. Guanabara Koogan, 2017.