Dica do Autor: Os tumores ovarianos benignos possuem apresentações ultrassonográficas distintas, sendo essencial correlacionar as características de imagem com o contexto clínico. No ciclo básico, aprendemos sobre a histologia ovariana e os diferentes tipos de tumores, como os de origem epitelial (cistadenomas) e os de origem mesenquimal (fibromas). No ciclo clínico, esses conceitos são aplicados na interpretação dos padrões ecográficos. Fibromas ovarianos, por exemplo, aparecem como lesões sólidas, homogêneas e com sombra acústica posterior, devido à sua composição fibrosa. Este caso desafia o aluno a diferenciar entre tumores sólidos benignos, utilizando as pistas fornecidas pela ultrassonografia e o quadro clínico.

Análise das alternativas:

Alternativa A: CORRETA. O fibroma ovariano é o diagnóstico mais provável, dado o achado de uma lesão sólida, homogênea, com sombra acústica posterior e ausência de vascularização ao Doppler. Essas características refletem sua composição densa e fibrosa. O quadro clínico de massa pélvica indolor e crescimento lento também é compatível.

Alternativa B: INCORRETA. O cistadenoma seroso é uma lesão cística de origem epitelial, que se apresenta ao ultrassom como uma massa predominantemente anecoica, com paredes finas e, ocasionalmente, septações. Ele não apresenta os achados sólidos descritos neste caso.

Alternativa C: INCORRETA. Endometriomas apresentam o clássico padrão ultrassonográfico em "vidro fosco", com ecos internos homogêneos e baixa ecogenicidade. Embora possam causar dor pélvica, sua aparência ecográfica não inclui sombra acústica posterior.

Alternativa D: INCORRETA. Os tumores de células da granulosa são neoplasias raras que frequentemente exibem componentes sólidos e císticos ao ultrassom, mas geralmente são associados a hiperestrogenismo, o que pode causar sintomas como sangramento uterino anormal, ausente neste caso.

Alternativa E: INCORRETA. O teratoma maduro, ou cisto dermoide, apresenta-se ao ultrassom com padrões heterogêneos, frequentemente contendo áreas hiperecogênicas, sombra acústica e elementos císticos. Esses achados diferem do padrão homogêneo e sólido observado na paciente.

Resposta Correta: Alternativa A

Referências:

• BRANT, W. E.; HELMS, C. A. Fundamentos de Radiologia: Diagnóstico por Imagem. 8. ed. Elsevier, 2015.
• COLÉGIO BRASILEIRO DE RADIOLOGIA E DIAGNÓSTICO POR IMAGEM. Revista Brasileira de Radiologia, v. 44, n. 1, jan./fev. 2011.