Dica do autor: O caso apresentado traz um paciente com taquicardia com QRS estreito e regular, sem onda P, portanto trata-se de uma taquicardia supraventricular (TSV) associada a sinais de instabilidade hemodinâmica — hipotensão, sudorese fria e tontura. Quando um paciente com arritmia apresenta sinais de má perfusão (hipotensão grave, rebaixamento do nível de consciência, dor torácica isquêmica ou sinais de choque), a conduta prioritária é a cardioversão elétrica sincronizada imediata, independentemente do tipo de arritmia. O raciocínio é simples: nesses casos, não há tempo seguro para tentar manobras vagais ou drogas antiarrítmicas, pois o risco de deterioração rápida é elevado. É fundamental lembrar que a sincronização da cardioversão evita a aplicação do choque no período vulnerável do ciclo cardíaco (onda T), reduzindo o risco de fibrilação ventricular.

Alternativa A: INCORRETA. A adenosina 6 mg EV, seguida de flush rápido e elevação do membro, é indicada para taquicardias supraventriculares em pacientes estáveis. No caso, a presença de hipotensão grave torna a conduta inadequada, pois o tratamento farmacológico pode atrasar a reversão imediata do ritmo e agravar a instabilidade.

Alternativa B: INCORRETA. A manobra de Valsalva modificada é uma excelente opção inicial em TSV estáveis, pois aumenta o tônus vagal e pode interromper a reentrada nodal. No entanto, em um paciente com sinais claros de instabilidade, qualquer manobra que retarde a cardioversão elétrica coloca o paciente em risco.

Alternativa C: CORRETA. A cardioversão elétrica sincronizada é a conduta indicada para taquicardias regulares ou irregulares quando associadas a sinais de instabilidade hemodinâmica. No caso de TSV regular com QRS estreito, geralmente se inicia com energia de 100 J bifásica. É importante garantir analgesia/sedação, sempre que possível, se o estado clínico permitir.

Alternativa D: INCORRETA. A amiodarona EV é reservada para taquiarritmias estáveis (como taquicardia ventricular monomórfica com estabilidade) ou em casos específicos de refratariedade. No contexto de instabilidade, a tentativa de controle medicamentoso é contraindicada, pois adia a terapia definitiva e aumenta a mortalidade.

Resposta: Alternativa C