Dica do autor: O delirium é uma condição comum e potencialmente grave em pacientes geriátricos, caracterizada por um início agudo de confusão mental, desorientação e alteração do nível de consciência, frequentemente flutuante. Em idosos com disautonomia, múltiplos fatores podem contribuir para o desenvolvimento de delirium, como infecções, desidratação, alterações eletrolíticas, medicamentos, e disfunções orgânicas. A abordagem inicial deve focar na estabilização do paciente e na identificação de causas tratáveis, priorizando a segurança e o monitoramento contínuo. Compreender os princípios do manejo de delirium em pacientes idosos é crucial para a prática em emergências. Análise das alternativas: Alternativa A: CORRETA. Realizar reposição de fluidos intravenosos e monitoramento cuidadoso dos sinais vitais é o próximo passo mais apropriado. O paciente apresenta sinais de desidratação, um fator comum e potencialmente reversível que pode contribuir para o delirium. Além disso, a presença de hipotensão ortostática sugere a necessidade de estabilização hemodinâmica imediata. Repor líquidos pode melhorar o estado mental do paciente, enquanto o monitoramento permite detectar outras complicações ou fatores contribuintes, como infecções ou disfunções autonômicas exacerbadas. Alternativa B: INCORRETA. O uso de benzodiazepínicos intravenosos não é indicado como primeira linha para o manejo do delirium em idosos, pois pode agravar a confusão e aumentar o risco de quedas e complicações respiratórias. Benzodiazepínicos são reservados para casos específicos, como delirium tremens (abstinência alcoólica), onde eles têm uma indicação clara. No contexto de delirium multifatorial, principalmente em idosos com disautonomia, o uso de benzodiazepínicos deve ser evitado sempre que possível. Alternativa C: INCORRETA. Solicitar uma ressonância magnética de crânio pode ser relevante em casos onde há suspeita de lesões estruturais cerebrais, como tumores ou AVCs. No entanto, no caso deste paciente, a apresentação clínica e o histórico indicam que o delirium é mais provavelmente causado por fatores reversíveis, como desidratação, disfunção autonômica ou infecções. A prioridade deve ser o manejo clínico e a estabilização do paciente antes de realizar exames de imagem avançados. Alternativa D: INCORRETA. Antipsicóticos de primeira geração, como haloperidol, podem ser utilizados no manejo de sintomas graves de agitação e psicose associados ao delirium, mas não são a primeira escolha de tratamento. Além disso, eles têm um perfil de efeitos colaterais adversos em idosos, incluindo risco de prolongamento do intervalo QT e disfunções extrapiramidais. A utilização desses medicamentos deve ser considerada apenas após a correção de causas tratáveis e com cautela em pacientes com disautonomia. Alternativa E: INCORRETA. Encaminhar para consulta com um neurologista para avaliação de demência subjacente pode ser apropriado em um cenário ambulatorial estável, mas não é a prioridade em um contexto de emergência com delirium agudo. O foco inicial deve ser a estabilização do paciente, identificação e tratamento de fatores precipitantes, como desidratação ou infecção, e manejo sintomático imediato. Avaliação neurológica pode ser considerada após estabilização clínica. Resposta correta: Alternativa A. Referência Bibliográfica: Walls, R. M., et al. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9ª ed. Philadelphia: Elsevier, 2018, capítulo 102. Kasper, D. L., et al. Harrison's Principles of Internal Medicine. 20ª ed. New York: McGraw-Hill Education, 2018, capítulo 372.