Dica do autor: O infradesnivelamento do segmento ST é um achado eletrocardiográfico que sugere isquemia subendocárdica e pode estar relacionado a síndrome coronariana aguda sem supra de ST (SCASSST). Esse achado ocorre devido à redução do fluxo sanguíneo coronariano, frequentemente associado a estenoses graves ou doença arterial coronariana extensa. Diferentemente do IAMCSST, o infra de ST não indica oclusão total da artéria, mas sim um desequilíbrio entre oferta e demanda de oxigênio no miocárdio, justificando um risco aumentado de eventos adversos. Pacientes com infra de ST horizontal ou descendente têm pior prognóstico do que aqueles com infra ascendente, sendo essencial uma estratificação de risco para definir a conduta terapêutica mais adequada.

Alternativa A: INCORRETA. O infra de ST não sugere infarto transmural, pois esse quadro está classicamente associado ao supra de ST em pelo menos duas derivações contíguas. O infra de ST indica isquemia subendocárdica, geralmente em pacientes com SCASSST, podendo ser um preditor de maior risco para eventos cardiovasculares adversos.

Alternativa B: CORRETA. O infra de ST é um marcador de isquemia subendocárdica, frequentemente associado a síndrome coronariana aguda sem supra de ST. Esse achado é particularmente preocupante quando ocorre de forma horizontal ou descendente, pois pode indicar doença arterial coronariana multivascular ou lesão proximal significativa. Estudos demonstram que pacientes com infra de ST em múltiplas derivações apresentam pior prognóstico e maior necessidade de estratificação invasiva precoce, incluindo coronariografia e possível intervenção percutânea.

Alternativa C: INCORRETA. O infra de ST tem grande valor prognóstico e não pode ser negligenciado, mesmo em pacientes assintomáticos. Estudos demonstram que pacientes com infra de ST têm maior mortalidade e maior risco de eventos cardíacos adversos quando comparados àqueles sem alterações no ECG. Portanto, a conduta nesses casos deve envolver estratificação de risco rigorosa, com possível realização de testes funcionais ou cateterismo cardíaco.

Alternativa D: INCORRETA. O infra de ST isolado em precordiais não sugere infarto da parede anterior, mas sim isquemia subendocárdica ou possível envolvimento da parede lateral. O IAMCSST da parede anterior se caracteriza por supra de ST nas derivações V1-V4. Caso haja suspeita de infarto posterior, deve-se realizar derivações adicionais (V7-V9) para verificar a presença de supradesnivelamento posterior.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a pericardite aguda possa cursar com infra de ST difuso, sua principal característica é a presença de supra de ST côncavo difuso, associado a supradesnivelamento do PR. O paciente do caso apresenta um quadro sugestivo de isquemia miocárdica, e não de inflamação pericárdica, tornando a hipótese de pericardite inadequada.

Resposta correta: Alternativa B.

Referência:

●       GOLDBERGER, A. L. Goldberger’s Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach. 9ª ed. Elsevier, 2017.