Dica do autor: A resposta correta é a alternativa D. Pacientes com doença de Parkinson avançada frequentemente apresentam gastroparesia, o que pode comprometer significativamente a absorção de medicamentos antiparkinsonianos orais, especialmente a levodopa, que depende do esvaziamento gástrico eficiente para atingir o intestino delgado e ser absorvida. O uso de procinéticos pode ser essencial nesse cenário, mas a escolha deve levar em conta as implicações neurológicas do fármaco. Os antagonistas dopaminérgicos centrais, como a metoclopramida e a bromoprida, podem exacerbar os sintomas motores do Parkinson, interferindo negativamente na terapêutica. Nesse contexto, a domperidona se apresenta como a melhor alternativa: é um antagonista dos receptores dopaminérgicos D2 com ação predominantemente periférica, ou seja, não atravessa significativamente a barreira hematoencefálica, o que reduz o risco de piora dos sintomas extrapiramidais. Além disso, melhora a motilidade gástrica e, por consequência, otimiza a biodisponibilidade da levodopa, favorecendo o controle motor do paciente. Seu perfil de segurança a torna especialmente indicada no manejo da gastroparesia associada ao Parkinson, quando há necessidade de intervenção medicamentosa com baixo risco neurológico.

Alternativa A: INCORRETA. A metoclopramida é um antagonista dopaminérgico que atravessa a barreira hematoencefálica, o que a torna inadequada para pacientes com Parkinson, pois pode agravar sintomas motores como rigidez, bradicinesia e tremores, além de induzir efeitos extrapiramidais como distonia e acatisia.

Alternativa B: INCORRETA. A prucaloprida é um agonista seletivo dos receptores 5-HT4, com ação procinética principalmente sobre o trato intestinal inferior, sendo mais indicada para constipação crônica idiopática. Não tem efeito significativo sobre o esvaziamento gástrico e não é indicada para a gastroparesia relacionada ao Parkinson.

Alternativa C: INCORRETA. A cisaprida, embora tenha ação agonista sobre os receptores 5-HT4 e possa melhorar a motilidade gástrica, foi descontinuada em vários países devido ao risco elevado de arritmias cardíacas, especialmente em pacientes idosos ou com comorbidades cardíacas. Por isso, não deve ser utilizada neste contexto.

Alternativa E: INCORRETA. A bromoprida tem perfil farmacológico semelhante ao da metoclopramida, atuando como antagonista D2 e com penetração no sistema nervoso central, podendo interferir negativamente no controle motor de pacientes com Parkinson, com risco de piora dos sintomas neurológicos e efeitos extrapiramidais.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• Goodman & Gilman. (2018). As Bases Farmacológicas da Terapêutica (13ª ed.). AMGH.

• Katzung, B. G., Masters, S. B., & Trevor, A. J. (2017). Farmacologia Básica e Clínica (13ª ed.). AMGH.

• Rang, H. P., Dale, M. M., Ritter, J. M., Flower, R. J., & Henderson, G. (2016). Farmacologia (8ª ed.). Elsevier.