Dica do autor: Na avaliação de um nódulo tireoidiano, além dos exames complementares como a ultrassonografia e a punção aspirativa por agulha fina (PAAF), a semiologia cervical ainda tem papel fundamental. Alguns sinais clínicos são especialmente relevantes para levantar suspeita de malignidade, como:

• Nódulo de consistência endurecida

• Margens irregulares ou mal definidas

• Fixação ao plano profundo (positivo na manobra de Lahey)

• Imobilidade à deglutição

• Crescimento rápido

• Sinais compressivos ou de invasão (disfonia, disfagia)

• Alteração da mobilidade traqueal (positiva na manobra de Crile)

No caso apresentado, a paciente tem histórico familiar sugestivo de síndrome de neoplasia endócrina múltipla (NEM), presença de nódulo fixo ao plano profundo, manobra de Crile positiva e nódulo não móvel à deglutição, todos sinais clínicos que aumentam fortemente a suspeita de malignidade.

Alternativa A: INCORRETA. Um nódulo liso e móvel à deglutição com manobra de Lahey negativa tende a ser benigno, pois está bem delimitado e sem aderência aos tecidos profundos.

Alternativa B: INCORRETA. Nódulo flutuante, com conteúdo cístico e halo palpável sugere um nódulo coloidal ou adenoma benigno, sendo um padrão típico de benignidade à palpação e na USG.

Alternativa C: CORRETA. A presença de nódulo fixo ao plano profundo, não móvel à deglutição e manobra de Crile positiva indica possível invasão de estruturas adjacentes, sugerindo carcinoma tireoidiano invasivo, como o carcinoma anaplásico ou papilífero infiltrativo.

Alternativa D: INCORRETA. Dor à palpação geralmente está mais relacionada a processos inflamatórios benignos (como tireoidite subaguda). Abaulamento bilateral e mobilidade preservada não são indicativos claros de malignidade.

Alternativa E: INCORRETA. A presença de múltiplos nódulos móveis e com consistência fibroelástica é característica de bócio multinodular benigno, comum em mulheres adultas.

Resposta Correta: Alternativa C

Referências:

• Sampaio, M. C., et al. (2013). Abordagem diagnóstica e terapêutica do nódulo de tireoide. Arq Bras Endocrinol Metab, 57(6): 406–414.

• Haugen, B. R., et al. (2016). 2015 American Thyroid Association Guidelines. Thyroid, 26(1): 1–133.

• Brunicardi, F. C., et al. (2021). Schwartz – Princípios de Cirurgia. 12ª ed. McGraw-Hill.