Dica do autor: A cetoacidose diabética (CAD) é uma das complicações agudas mais importantes do diabetes mellitus tipo 1 em crianças e adolescentes. Ela resulta de deficiência de insulina associada ao aumento de hormônios contrarreguladores, levando a hiperglicemia, cetose e acidose metabólica.

O manejo inicial segue uma sequência bem definida, com o objetivo de corrigir desidratação, hiperglicemia, distúrbios eletrolíticos e acidose, além de prevenir complicações, especialmente edema cerebral, que é a complicação mais temida em pediatria.

Os primeiros passos após diagnóstico e coleta de exames são:

• Reposição volêmica inicial

• Monitorização clínica e laboratorial

• Posteriormente iniciar insulina venosa contínua

A expansão volêmica inicial é fundamental porque a maioria das crianças com CAD apresenta desidratação moderada a grave. A recomendação é realizar:

• Soro fisiológico 0,9% ou Ringer-lactato

• 20 mL/kg em cerca de 20 minutos

Após a estabilização hemodinâmica, seguem-se:

• reposição hídrica gradual,

• início de insulina regular em infusão contínua (0,05–0,1 U/kg/h),

• correção de potássio conforme necessidade.

Portanto, a primeira medida terapêutica após coleta de exames é a reposição volêmica inicial.

Alternativa A: INCORRETA. A insulina não é a primeira medida terapêutica. Inicialmente deve-se realizar expansão volêmica, pois iniciar insulina antes pode agravar a instabilidade hemodinâmica e aumentar risco de edema cerebral.

Alternativa B: CORRETA. A reposição de fluidos com soro fisiológico ou Ringer-lactato na dose de 20 mL/kg em cerca de 20 minutos é a primeira conduta após diagnóstico e coleta de exames, visando corrigir a desidratação e melhorar a perfusão.

Alternativa C: INCORRETA. A reposição hídrica com soro glicosado não é indicada inicialmente. A glicose só é adicionada posteriormente, quando a glicemia cai para cerca de 250–300 mg/dL.

Alternativa D: INCORRETA. O esquema proposto não corresponde ao protocolo padrão, especialmente pela infusão repetida de bolus e pela sequência inadequada das medidas.

Alternativa E: INCORRETA. A infusão simultânea de soro glicosado desde o início não é indicada e potássio só deve ser iniciado após avaliação do potássio sérico e da diurese.

Resposta: Alternativa B