Dica do autor: A dor torácica após o uso de cocaína deve ser encarada como uma síndrome coronariana aguda (SCA) até que se prove o contrário. A cocaína promove vasoespasmo coronariano intenso, aumento da frequência cardíaca, pressão arterial e demanda miocárdica de oxigênio, além de potencial pró-trombótico. Diferente das síndromes isquêmicas tradicionais, há uma particularidade farmacológica: o uso de betabloqueadores na fase aguda é contraindicado, pois o bloqueio dos receptores β pode deixar a vasoconstrição α-adrenérgica desinibida, agravando o vasoespasmo e potencialmente levando a isquemia ou infarto miocárdico.

Por isso, a melhor estratégia inicial antianginosa envolve o uso de nitratos (vasodilatadores potentes) e bloqueadores de canais de cálcio, como diltiazem (não diidropiridínico) ou anlodipino/nifedipina (diidropiridínicos), que agem diretamente na musculatura lisa vascular, promovendo alívio do espasmo coronariano. Além disso, aspirina, benzodiazepínicos e avaliação contínua com ECG e marcadores de necrose miocárdica são importantes no manejo completo.

Alternativa A: INCORRETA. Propranolol é um betabloqueador não seletivo, contraindicado na dor torácica induzida por cocaína devido ao risco de vasoespasmo coronariano agravado.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de ser β1-seletivo, o metoprolol também deve ser evitado na fase aguda do quadro isquêmico relacionado à cocaína, pela mesma razão de risco de vasoconstrição exacerbada.

Alternativa C: CORRETA. A associação de bloqueadores de canais de cálcio com nitratos é a estratégia de primeira linha na dor torácica induzida por cocaína, por promover vasodilatação coronariana e alívio do espasmo. Além disso, esses fármacos não interferem com os receptores adrenérgicos afetados pela cocaína.

Alternativa D: INCORRETA. A aspirina em doses altas pode ter efeitos adversos e não é suficiente como monoterapia. O tratamento deve ser multimodal, incluindo antianginosos adequados.

Alternativa E: INCORRETA. A combinação de verapamil com um betabloqueador não seletivo é potencialmente perigosa, com risco de bradicardia grave, BAV e agravamento do vasoespasmo induzido pela cocaína.

Resposta correta: alternativa C

Referências:

• UpToDate. Management of acute coronary syndrome related to cocaine use. 
• Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretriz de Síndromes Coronarianas Agudas, 2021.
• Katzung, B. G. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª edição. AMGH, 2018.