Dica do autor: A imagem mostra uma biópsia renal com depósitos escuros e densos localizados predominantemente nos túbulos renais, revelados por coloração específica (possivelmente von Kossa), compatíveis com depósitos de cálcio. Esse padrão histológico está diretamente associado à calcificação metastática, que ocorre quando há hipercalcemia sistêmica, como no caso do paciente com mieloma múltiplo — uma neoplasia hematológica caracterizada por proliferação de plasmócitos que frequentemente leva à destruição óssea e consequente liberação de cálcio para o sangue. Ao contrário da calcificação distrófica, que ocorre em tecidos lesionados ou necrosados e independe dos níveis séricos de cálcio, a calcificação metastática ocorre em tecidos normais e viáveis, sendo favorecida por níveis elevados de cálcio e fosfato no sangue. Os principais locais afetados são os rins (túbulos e interstício), pulmões, estômago e vasos sanguíneos, todos com pH mais alcalino, o que favorece a precipitação dos sais de cálcio. No rim, o depósito de cálcio nos túbulos pode comprometer a função renal, levando à nefrocalcinose e agravando ainda mais o quadro clínico do paciente. Na coloração usual de hematoxilina e eosina, esses depósitos aparecem como áreas basofílicas; já com técnicas especiais, como a de von Kossa, aparecem negras ou marrons-escuras, como visto na imagem.

Alternativa A: INCORRETA. A necrose tubular aguda isquêmica pode ocorrer no rim, mas a calcificação observada não é distrófica, e não há necrose aparente. O tecido renal está preservado, e o mecanismo é metastático, relacionado à hipercalcemia.

Alternativa B: CORRETA. O achado é compatível com depósito de cálcio em tecido renal viável e funcional, causado por hipercalcemia sistêmica persistente, como ocorre no mieloma múltiplo. Trata-se, portanto, de calcificação metastática.

Alternativa C: INCORRETA. Embora medicamentos possam causar toxicidade renal, não há associação direta com deposição específica de cálcio como observada aqui. O padrão de calcificação está ligado à hipercalcemia, e não à toxicidade medicamentosa.

Alternativa D: INCORRETA. Um cálculo coraliforme é uma formação macroscópica de cálculo que ocupa a pelve renal, mas não está relacionado aos depósitos tubulares microscópicos evidenciados na biópsia. A descrição da questão é histológica, não urológica.

Alternativa E: INCORRETA. A necrose gordurosa com mineralização ocorre em pancreatite aguda ou trauma de tecido adiposo, não sendo um achado renal. O rim não é um local comum para necrose gordurosa, e o quadro clínico não se encaixa.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Kumar, V.; Abbas, A. K.; Aster, J. C. Robbins e Cotran: Bases Patológicas das Doenças. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• Bogliolo, L. Patologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.

• Junqueira, L. C.; Carneiro, J. Histologia Básica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.