Dica do autor: Em pacientes com artrite aguda, especialmente após procedimento intra-articular recente (como infiltração de corticoide), sempre deve-se considerar a possibilidade de artrite séptica, que é uma urgência médica. O quadro clínico descrito (dor, calor, edema, derrame articular, febre ausente, mas sinais locais exuberantes) pode simular nova crise de gota, mas a prioridade é excluir infecção articular, pois o atraso no diagnóstico pode levar à destruição articular irreversível e até sepse.

Assim, a conduta correta é realizar nova artrocentese para análise do líquido sinovial (Gram, cultura, pesquisa de cristais). Apenas após o resultado é possível definir se se trata de gota recorrente ou artrite séptica. É importante lembrar: nunca se deve repetir infiltração intra-articular sem antes descartar infecção.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de alopurinol não deve ser iniciado em meio a uma crise aguda de gota, muito menos sem descartar artrite séptica. Além disso, o paciente já tinha melhora antes e voltou a piorar, levantando forte suspeita de infecção.

Alternativa B: INCORRETA. O uso combinado de colchicina e corticoide por via oral pode ser opção em crise de gota, mas não deve ser feito sem antes excluir artrite séptica, principalmente após infiltração recente.

Alternativa C: CORRETA. A conduta é nova artrocentese e tratamento guiado pela análise do líquido sinovial. Isso permitirá diferenciar entre gota (presença de cristais de urato) e artrite séptica (presença de bactérias, polimorfonucleares elevados).

Alternativa D: INCORRETA. Imobilização com AINE e colchicina pode mascarar os sintomas de artrite séptica, atrasando o diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. Repetir infiltração com corticoide sem descartar infecção é um erro grave e pode agravar uma artrite séptica.

Resposta: Alternativa C