Dica do autor: a resposta correta é a alternativa D. A hiperfosfatemia em pacientes com insuficiência renal crônica (IRC) é uma condição comum e clinicamente relevante. Nesses pacientes, a principal via de excreção do fosfato (a excreção renal) está severamente comprometida. Mesmo em pacientes em diálise, a remoção do fósforo nem sempre é suficiente para compensar sua ingestão, especialmente se houver aporte exógeno, como na nutrição parenteral total (TPN), que pode conter quantidades significativas de fosfato. Assim, a diminuição da excreção renal de fosfato é o mecanismo fisiopatológico mais provável para o acúmulo do eletrólito neste paciente, agravado pelo aporte externo via TPN.

Alternativa A: INCORRETA. A absorção intestinal de fosfato não é relevante neste contexto, pois o paciente está em nutrição parenteral, ou seja, os nutrientes não passam pelo trato digestivo. Portanto, a absorção intestinal aumentada não justifica a hiperfosfatemia.

Alternativa B: INCORRETA. Embora distúrbios do metabolismo ósseo (como hiperparatireoidismo secundário) possam contribuir para alterações do fósforo em pacientes com IRC, esse não é o mecanismo principal neste cenário de hiperfosfatemia aguda associada à TPN.

Alternativa C: INCORRETA. A liberação de fosfato das células pode ocorrer em situações de lise celular (como na síndrome de lise tumoral), mas não é característica da TPN, que não promove lise celular direta. Pelo contrário, a TPN pode até causar hipofosfatemia em alguns contextos (como na síndrome de realimentação).

Alternativa D: CORRETA. A causa mais comum e fisiopatologicamente plausível da hiperfosfatemia em pacientes com IRC é a excreção renal reduzida de fósforo, agravada pelo fornecimento exógeno via TPN.

Alternativa E: INCORRETA. A interação medicamentosa com quelantes de fosfato normalmente tende a reduzir a absorção de fósforo, e não aumentá-la. Portanto, essa explicação não é compatível com o quadro laboratorial apresentado.

Resposta: Alternativa D

Referências

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• Waitzberg, D. L. Nutrição oral, enteral e parenteral na prática clínica. 5ª ed. São Paulo: Atheneu, 2017.
• Manual de Terapia Nutricional Enteral e Parenteral – HGV, 2012.