Dica do autor: A paciente apresenta um quadro clássico de hanseníase multibacilar, forma clínica caracterizada por múltiplas lesões hipocrômicas, infiltradas, bem delimitadas e com perda de sensibilidade tátil e térmica, como demonstrado pela imagem e pelos testes de sensibilidade. A hanseníase é uma doença infectocontagiosa crônica, causada pelo Mycobacterium leprae, que atinge pele e nervos periféricos, exigindo abordagem individual e coletiva. O diagnóstico é clínico-epidemiológico, e a perda de sensibilidade em lesões cutâneas é altamente sugestiva.

O tratamento da hanseníase multibacilar é feito com poliquimioterapia (PQT) padrão, que inclui:

• Rifampicina, Dapsona e Clofazimina,
• Por 12 meses, conforme preconizado pelo Ministério da Saúde.

Em relação às crianças, como se trata de contactantes próximos e prolongados, a conduta correta é realizar avaliação clínica e indicar a imunoprofilaxia com BCG. A rifampicina dose única foi rejeitada pela CONITEC em 2020 e não é recomendada no Brasil como profilaxia. Além disso, o acolhimento da paciente com orientação clara sobre a não necessidade de afastamento do trabalho ou isolamento social é essencial para evitar o estigma que ainda envolve a hanseníase.

Alternativa A: INCORRETA. O esquema com rifampicina, dapsona e clofazimina por 6 meses é utilizado para hanseníase paucibacilar, não para casos multibacilares, como o apresentado. Além disso, apenas observação clínica dos contactantes não é mais considerada suficiente, sendo necessária a imunoprofilaxia.

Alternativa B: INCORRETA. A ausência de clofazimina no esquema de tratamento desatualiza essa alternativa, pois o regime atual de PQT multibacilar deve obrigatoriamente incluir rifampicina, dapsona e clofazimina. A recomendação de rifampicina dose única para os contactantes está incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. O esquema medicamentoso está correto, porém a duração de 18 meses não é mais recomendada rotineiramente. Desde 2018, o Ministério da Saúde padronizou o tratamento da hanseníase multibacilar para 12 meses. Além disso, a alternativa omite a imunoprofilaxia dos contactantes, o que é uma falha importante.

Alternativa D: CORRETA. O tratamento da paciente com dapsona, rifampicina e clofazimina por 12 meses é o esquema adequado para hanseníase multibacilar. E a orientação de imunoprofilaxia nas crianças — via vacinação com BCG conforme o número de cicatrizes — é a medida profilática indicada atualmente, substituindo definitivamente a antiga proposta de rifampicina dose única. Essa conduta é tecnicamente precisa, atualizada e baseada em evidência.

Alternativa E: INCORRETA. A duração de 24 meses de tratamento estava presente em protocolos antigos, mas não faz mais parte das diretrizes atuais para casos multibacilares. O uso da rifampicina dose única para contactantes está incorreto.

Resposta: Alternativa D