Dica do autor: A fissura palatina parcial com envolvimento do palato secundário, como representado na terceira imagem da figura, é resultado de uma falha no desenvolvimento e fusão das pregas palatinas laterais, que se originam dos processos maxilares. Essas pregas crescem inicialmente em posição vertical, ao lado da língua, e depois giram para a posição horizontal para se aproximarem na linha média.

Esse reposicionamento ocorre por volta da 7ª semana de vida intrauterina, seguido pela fusão entre as pregas palatinas a partir da 8ª até a 10ª semana, junto com o septo nasal descendente. Quando esse processo é incompleto ou falha totalmente, ocorre a fissura palatina, que pode ser parcial (como no caso clínico) ou total, e pode estar associada ou não a fissura labial.

Clinicamente, essa malformação impede o fechamento adequado entre as cavidades nasal e oral, o que justifica os sintomas observados no recém-nascido: regurgitação nasal durante a alimentação, dificuldade de sucção e hipernasalidade no choro.

Portanto, o evento embriológico responsável é a falha na fusão das pregas palatinas laterais entre si e com o septo nasal — evento chave para a formação do palato secundário.

Alternativa A: INCORRETA. A união dos processos nasais mediais e laterais está relacionada à formação da porção lateral do nariz e à anatomia da fossa nasal, mas não participa da formação do palato. Sua falha causaria deformidades nasais, não fissuras palatinas.

Alternativa B: INCORRETA. A fusão do processo frontonasal com o segmento intermaxilar não é uma etapa reconhecida na formação do palato. O processo frontonasal contribui para o septo nasal, enquanto o segmento intermaxilar forma o palato primário. Não é essa a falha associada ao caso descrito.

Alternativa C: CORRETA. A fusão dos processos palatinos laterais entre si e com o septo nasal é o evento que dá origem ao palato secundário. Sua falha resulta em fissura palatina posterior, como evidenciado no caso clínico e ilustrado na imagem. A criança apresenta exatamente os sinais decorrentes dessa malformação, e a imagem é compatível com essa anatomia.

Alternativa D: INCORRETA. A membrana oronasal está relacionada à formação das coanas e sua apoptose ocorre antes do desenvolvimento do palato secundário. Sua persistência está mais associada à atresia de coanas, e não à fissura palatina.

Alternativa E: INCORRETA. A prega nasolabial é uma estrutura superficial da face, relacionada à expressão facial e ao contorno do lábio e bochecha. Sua origem vem do 1º arco faríngeo, mas não participa diretamente da formação do palato, e sua falha não justifica o quadro descrito.

Resposta: Alternativa C

Referências:

MOORE, Keith L.; PERSAUD, T. V. N.; TORCHIA, Mark G. Embriologia clínica. 11. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

SADLER, Thomas W. Langman: embriologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020.

CARLSON, Bruce M. Embriologia humana e biologia do desenvolvimento. 5. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2018.

SHOENWOLF, Gary C. et al. Larsen: embriologia humana. 5. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2022.