Dica do autor: Em pacientes que apresentam dificuldade para engolir comprimidos (disfagia) e náuseas frequentes, a adesão ao tratamento pode ser severamente comprometida quando se insiste na via oral tradicional com formas sólidas. Nesses casos, é fundamental pensar em estratégias que respeitem as limitações clínicas da paciente, sem prejudicar a eficácia terapêutica. A escolha por formas líquidas, palatáveis e de administração alternativa, como a via sublingual ou soluções orais líquidas, é uma abordagem extremamente eficaz. A via sublingual, em especial, permite uma absorção rápida pela mucosa oral, desviando do trato gastrointestinal e do metabolismo hepático de primeira passagem, o que é particularmente útil em pacientes com náuseas. Já as soluções orais líquidas palatáveis, por não exigirem deglutição de comprimidos, são mais bem toleradas por pacientes com disfagia e facilitam a adesão ao tratamento, especialmente em idosos. Essa é uma estratégia frequentemente abordada na prática de Medicina de Família e Comunidade, onde a individualização do cuidado e a facilidade de uso das medicações são aspectos centrais.

Alternativa A: INCORRETA. Embora os comprimidos revestidos ofereçam proteção contra o ácido gástrico, eles ainda exigem deglutição e são contraindicados em pacientes com disfagia. Além disso, em presença de náuseas matinais, a chance de vômito e perda do fármaco antes da absorção é alta, comprometendo a eficácia do tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. As cápsulas gastro-resistentes também dependem da deglutição, o que não resolve o problema da paciente. Além disso, sua absorção é postergada até a chegada ao intestino delgado, podendo ser influenciada pela motilidade gástrica e por episódios de náusea ou vômito, o que não garante melhora da adesão.

Alternativa C: INCORRETA. A via intravenosa, apesar de garantir biodisponibilidade total, é invasiva, impraticável para uso domiciliar contínuo e não é adequada para pacientes ambulatoriais, especialmente idosos em seguimento para doenças crônicas como hipertensão e diabetes. Não é uma solução viável para aumentar adesão ao tratamento em longo prazo.

Alternativa D: CORRETA. A escolha por formas líquidas palatáveis (soluções orais) e a via sublingual é a mais adequada neste caso. Essas vias evitam a necessidade de deglutição de comprimidos, favorecem a absorção rápida e ainda contornam os efeitos negativos das náuseas. Além disso, proporcionam conforto, segurança e maior adesão, o que é fundamental em pacientes idosos com doenças crônicas.

Alternativa E: INCORRETA. A via retal pode ser útil em situações específicas, como em pacientes inconscientes ou com vômitos intensos, mas não é bem aceita para uso rotineiro, especialmente em tratamento crônico e ambulatorial. Além disso, sua absorção é variável e não garante adesão em longo prazo, sendo menos confortável e prática para pacientes idosos.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
  
  

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
  
  

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
  
  

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.