Dica do autor: O uso crônico de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) é um dos principais fatores de risco para úlcera péptica e hemorragia digestiva alta, devido à inibição da ciclo-oxigenase 1 (COX-1), que reduz a produção de prostaglandinas protetoras da mucosa gástrica. A presença de um coágulo aderente (Forrest IIb) indica risco moderado de ressangramento, justificando o uso de inibidores da bomba de prótons (IBPs) intravenosos para estabilizar o coágulo e reduzir a acidez gástrica. Além disso, o teste positivo para Helicobacter pylori indica a necessidade de erradicação para prevenir a recorrência da úlcera.

Alternativa A: CORRETA. A conduta adequada inclui a suspensão do AINE, pois seu uso contínuo aumenta o risco de complicações ulcerosas. O tratamento deve ser iniciado com omeprazol 80 mg IV em bolus, seguido de infusão contínua (8 mg/h por 72 horas), garantindo redução efetiva da acidez gástrica e estabilização do coágulo. Após a fase aguda, a terapia de erradicação do H. pylori deve ser iniciada para evitar a recorrência da úlcera e novas hemorragias.

Alternativa B: INCORRETA. O misoprostol e os bloqueadores H₂ possuem algum efeito gastroprotetor, mas são inferiores aos IBPs no tratamento e prevenção da hemorragia digestiva alta. Além disso, manter o uso do AINE neste contexto não é indicado, pois perpetua o risco de nova hemorragia.

Alternativa C: INCORRETA. As úlceras associadas a AINEs podem, de fato, evoluir com perfuração, mas o tratamento cirúrgico é reservado para casos de falha da terapia endoscópica ou instabilidade hemodinâmica refratária. No caso apresentado, não há sinais de perfuração ou falha terapêutica, tornando a cirurgia uma abordagem desnecessária neste momento.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a úlcera Forrest IIb não tenha sangramento ativo, o risco de ressangramento é moderado, justificando a administração de IBPs intravenosos para estabilizar a lesão. Apenas a monitorização clínica sem intervenção pode resultar em nova hemorragia e piora do quadro clínico.

Alternativa E: INCORRETA. A erradicação do H. pylori é fundamental, mas deve ser feita após o controle da hemorragia aguda, e não como medida inicial isolada. Além disso, manter o uso de AINEs compromete a cicatrização da úlcera e aumenta o risco de ressangramento, sendo contraindicado neste cenário.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• Lanza FL, Chan FK, Quigley EM. Guidelines for Prevention of NSAID-Related Ulcer Complications. Am J Gastroenterol. 2009.
• Chey WD, Leontiadis GI, Howden CW, Moss SF. ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori Infection. Am J Gastroenterol. 2017.
• Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas: Manejo da Hemorragia Digestiva Alta. Brasília, 2021.