Imagem mostrando o endométrio em fase secretora (lutéa).
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Dica do autor: A avaliação da infertilidade feminina deve ser conduzida de forma sistemática e personalizada, e um dos pilares da investigação é a verificação da função ovulatória e da adequação do endométrio para implantação embrionária. Apesar de a paciente relatar ciclos menstruais regulares, o que sugere ovulação espontânea, é importante comprovar se essa ovulação está realmente ocorrendo e se o endométrio está respondendo de maneira adequada aos estímulos hormonais. A biópsia endometrial realizada no 21º dia do ciclo é um clássico método indireto para isso. Nesta fase, espera-se encontrar um endométrio em fase secretora, sob o efeito da progesterona produzida pelo corpo lúteo, indicando que a ovulação ocorreu e que há competência lútea. Os achados histológicos descritos — glândulas endometriais tortuosas com secreção intraluminal, estroma edemaciado e decidualização celular — refletem exatamente essa resposta endometrial à progesterona, confirmando que a paciente está ovulando e que há função lútea preservada. Portanto, essa biópsia contribui para excluir causas ovulatórias e endometriais de infertilidade, direcionando a investigação para outros possíveis fatores, como alterações tubárias, peritoneais ou fatores masculinos.

Alternativa A: INCORRETA. O pico de FSH ocorre na fase folicular do ciclo, antes da ovulação, e tem como principal função estimular o crescimento e amadurecimento dos folículos ovarianos. Embora participe indiretamente do processo ovulatório, não está relacionado diretamente à secreção glandular intensa nem à formação do corpo lúteo, que são eventos típicos da fase secretora e mediados pela progesterona.

Alternativa B: INCORRETA. A queda dos níveis de estradiol ocorre apenas se não houver fecundação, levando à regressão do corpo lúteo e formação do corpo albicans. No entanto, a biópsia foi feita no 21º dia do ciclo, momento em que o corpo lúteo está ativo e há alta sustentada de progesterona. Portanto, essa alternativa descreve eventos da fase pré-menstrual ou menstrual, e não da fase lútea como indicado pela histologia.

Alternativa C: CORRETA. Essa alternativa descreve com precisão a fisiologia da fase lútea do ciclo menstrual. A elevação sustentada da progesterona, produzida pelo corpo lúteo, induz as alterações secretoras observadas no endométrio: glândulas tortuosas, secreção intraluminal, estroma edemaciado e decidualização celular. É exatamente o que se espera encontrar em uma biópsia endometrial no 21º dia de um ciclo ovulatório.

Alternativa D: INCORRETA. O LH realmente apresenta um pico importante que desencadeia a ovulação, mas sua elevação é aguda e ocorre por volta do 14º dia do ciclo. Além disso, o LH não está relacionado à proliferação endometrial, que é mediada principalmente pelo estradiol durante a fase folicular. Portanto, essa alternativa mistura eventos de momentos distintos do ciclo menstrual.

Alternativa E: INCORRETA. A ausência de hormônios ovarianos (progesterona e estradiol) ocorre apenas após a involução do corpo lúteo, levando à descamação endometrial (menstruação). No entanto, a biópsia foi feita na fase lútea, quando ainda há alta hormonal significativa, especialmente de progesterona. Assim, essa descrição não condiz com o achado histológico apresentado.

Resposta: Alternativa C

Referências bibliográficas:

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