Dica do autor: A resolução da cetoacidose diabética (CAD) não deve ser determinada apenas pela correção da glicemia ou pela melhora clínica aparente. De acordo com a American Diabetes Association (ADA, 2022), a transição da insulina intravenosa para a insulina subcutânea deve ocorrer apenas após a resolução bioquímica da CAD. Essa resolução é caracterizada por glicemia < 200 mg/dL associada a pelo menos dois dos seguintes critérios: pH > 7,3, bicarbonato ≥ 15 mEq/L e ânion gap ≤ 12 mEq/L. Essa abordagem garante que a acidose cetótica foi realmente revertida e que o risco de recaída metabólica é mínimo. Além disso, é fundamental assegurar que o paciente esteja clinicamente estável, com bom nível de consciência, tolerando via oral e sem náuseas ou vômitos, antes de realizar a transição.

Alternativa A: INCORRETA. A redução da glicemia capilar para valores abaixo de 200 mg/dL, isoladamente, não é suficiente para definir a resolução da CAD. Na verdade, a insulina intravenosa deve ser mantida mesmo após essa queda glicêmica, com adição de solução glicosada ao soro, até que os critérios bioquímicos adicionais sejam atendidos. Interromper a infusão precoce pode levar à recorrência da cetoacidose, mesmo com glicemias aparentemente controladas.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a normalização do nível de consciência seja um bom indicativo de melhora clínica, não substitui os parâmetros laboratoriais exigidos para a transição da insulina. O estado mental pode melhorar com a hidratação, mas a acidose metabólica pode persistir silenciosamente. Portanto, esse critério isolado não é seguro para guiar a conduta.

Alternativa C: INCORRETA. Assim como o nível de consciência, a pressão arterial normal e perfusão periférica adequada refletem melhora hemodinâmica, mas não confirmam resolução da acidose metabólica ou da cetose. Esses parâmetros são importantes para estabilização geral do paciente, mas não substituem os critérios laboratoriais recomendados pela ADA.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa contempla exatamente os critérios preconizados pela ADA (2022) para considerar a CAD resolvida: glicemia < 200 mg/dL e pelo menos dois dos seguintes: pH > 7,3, bicarbonato ≥ 15 mEq/L e ânion gap ≤ 12 mEq/L. A partir desse ponto, se o paciente estiver clinicamente apto (consciente, tolerando via oral e hemodinamicamente estável), pode-se iniciar a insulina subcutânea com sobreposição de 1-2 horas antes da suspensão da infusão endovenosa.

Alternativa E: INCORRETA. A diurese adequada é um marcador de boa perfusão renal e resposta à hidratação, mas não possui relação direta com a reversão da acidose ou da cetose. Usar esse parâmetro isoladamente pode resultar em suspensão precoce da insulinoterapia intravenosa, com risco de recorrência da CAD.

Resposta: Alternativa D.