Dica do autor: O diagnóstico de bloqueios átrio-ventriculares induzidos por hipercalemia baseia-se em reconhecer padrões eletrocardiográficos que evoluem com o aumento progressivo do potássio sérico. Inicialmente, as ondas T tornam-se apiculadas, seguidas por um alargamento do QRS e prolongamento do intervalo PR. Em níveis mais elevados, a hipercalemia pode gerar dissociação atrioventricular e até padrões que simulam bloqueios AV avançados. Esses achados, associados ao contexto clínico de hipercalemia (como doença renal crônica, fraqueza muscular e letargia), são fundamentais para diferenciar uma disfunção metabólica de causas estruturais do bloqueio. Detectar precocemente essas alterações permite a correção imediata do potássio elevado, prevenindo arritmias ventriculares fatais.

Alternativa A: CORRETA. O alargamento progressivo do QRS associado a ondas T apiculadas é um achado típico da hipercalemia. À medida que o potássio sérico se eleva, ocorre atraso na condução intraventricular, refletido pelo alargamento do QRS, enquanto as ondas T permanecem altas e apiculadas. Além disso, o prolongamento do intervalo PR pode progredir para dissociação atrioventricular, caracterizando bloqueios AV avançados, frequentemente simulados por quadros graves de hipercalemia. Essas alterações são consideradas características centrais para diferenciar hipercalemia de outras condições, já que elas indicam uma progressão do comprometimento de condução elétrica, e não uma patologia estrutural ou isquêmica.

Alternativa B: INCORRETA. Complexos QRS estreitos com elevação do segmento ST sugerem um evento isquêmico, como infarto do miocárdio, ou inflamatório, como pericardite, mas não estão associados à hipercalemia. O padrão da hipercalemia envolve alargamento do QRS, enquanto o ST elevado em múltiplas derivações geralmente reflete condições de inflamação ou isquemia. Assim, essa alternativa não apoia a hipótese de que a hipercalemia seja a causa primária do padrão eletrocardiográfico observado.

Alternativa C: INCORRETA. A redução do intervalo QT com ondas U proeminentes é mais característica de hipocalemia e não de hipercalemia. Na hipocalemia, a diminuição do potássio extracelular prolonga a repolarização ventricular, levando ao surgimento de ondas U bem definidas. Em contraste, na hipercalemia, o intervalo QT não é reduzido, mas a onda T torna-se apiculada e ocorre alargamento do QRS. Portanto, esta alternativa não é compatível com o quadro descrito.

Alternativa D: INCORRETA. A inversão difusa da onda T com prolongamento uniforme do intervalo QT pode estar associada a certos medicamentos, condições tóxicas ou alterações metabólicas específicas, mas não é típica de hipercalemia. Na verdade, a hipercalemia, em níveis progressivamente elevados, leva a ondas T cada vez mais apiculadas e alargamento do QRS, e não a inversões difusas de T com prolongamento uniforme do intervalo QT. Assim, esta característica não reforça a possibilidade de hipercalemia.

Alternativa E: INCORRETA. Supradesnivelamento do segmento ST em múltiplas derivações é característico de pericardite ou, em alguns casos, de infarto transmural. No entanto, essa alteração não é típica da hipercalemia. Embora a hipercalemia possa simular outras condições eletrocardiográficas, o supradesnivelamento difuso do ST não faz parte do espectro clássico das manifestações hipercalêmicas, que se baseiam mais em alterações progressivas no QRS, ondas T e intervalo PR. Por isso, esta alternativa não é compatível com a hipótese de hipercalemia.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências

• Thaler M. The Only EKG Book You'll Ever Need. 9ª ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2021.

• Wagner GS. Marriott’s Practical Electrocardiography. 13ª ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2020.