Dica do Autor: Vamos seguir o passo a passo indicado na aula para interpretarmos corretamente essa gasometria!

1. Olho no pH → Temos aqui um pH < 7,35, logo estamos diante de um contexto de acidemia;

2. Quem acompanha o pH? → Diante de uma acidemia, a justificativa para ela é que temos um HCO3 baixo ou pCO2 alto? No caso em questão, temos um HCO3 < 21, logo temos uma Acidose Metabólica;

3. Distúrbio simples ou misto? → Hora de fazermos o cálculo da compensação da acidose metabólica (pCO2 esperado = HCO3 x 1,5 + 8 ± 2). No caso em questão, a pCO2 esperada então seria entre 30-34). Temos uma pCO2 de 32, logo dentro do valor esperado. Temos uma acidose metabólica simples. 

4. Cálculo do Ânion-Gap → Como estamos diante de uma Acidose Metabólica, esse passo é extremamente importante para diferenciarmos os grupos etiológicos da Acidose Metabólica. O ânion-gap consiste em Na - (HCO3 + Cl). Temos portanto um AG de 14. O valor normal é de 8-12, logo temos uma Acidose Metabólica por AG aumentado;

5. Cálculo do Delta/Delta → Para as acidoses metabólicas por AG aumentado, temos que calcular o Delta/Delta (AG do paciente - 12 / 24 - HCO3 do paciente). O resultado em questão seria de 2/8 = 0,25 - um valor < 1, indicando que temos apenas uma Acidose Metabólica por ânion-gap aumentado ASSOCIADA a uma acidose metabólica por AG normal; 

6. Fechando a etiologia → Diante de uma Acidose Metabólica por AG aumentado, temos que pensar em RICA - (rim, intoxicações, cetoacidose e acidose lática). O paciente está em vigência de choque séptico - o que jusitifica a acidose lática e a acidose metabólica por AG aumentado. Porém temos também um componente de acidose metabólica por AG normal (hiperclorêmica) e a principal etiologia nessas condições é a diarreia, que se apresenta clinicamente no quadro em questão. 

Diagnóstico gasométrico final: Acidose Metabólica por ânion-gap aumentado por choque séptico e por ânion-gap normal devido ao quadro diarreico. 

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa não abarca que o paciente apresenta acidose metabólica por AG aumentado. 

Alternativa B: INCORRETA. A alternativa não abarca que temos também um componente por AG normal (hiperclorêmico) associado. 

Alternativa C: CORRETA. Conforme discutido na Dica do Autor. 

Alternativa D: INCORRETA. Não há evidências de alcalose metabólica associada a Acidose Metabólica, uma vez que o Delta/Delta está < 1. 

Alternativa E: INCORRETA. O quadro ácido-base está relacionado ao choque séptico e à diarreia, afastando causas desconexas ao contexto clínico.

Resposta correta: C