Dica do autor: A embolia cerebral é uma causa frequente de acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi) e ocorre quando um êmbolo — geralmente formado por trombos — migra e oclui uma artéria cerebral, interrompendo abruptamente o fluxo sanguíneo.

Entre os fatores de risco, destaca-se a fibrilação atrial, que favorece a formação de trombos no átrio esquerdo, podendo migrar pela artéria carótida interna até a artéria cerebral média (ACM), principal vaso acometido devido à sua anatomia retilínea e continuidade direta com a carótida.

A oclusão da ACM resulta em infartos do tipo territorial, causando hemiparesia, perda sensitiva contralateral e, quando em hemisfério dominante, afasia. Conhecer os principais sítios de oclusão e suas manifestações neurológicas é essencial na prática clínica para um diagnóstico precoce, indicação de trombólise e reabilitação.

Além disso, reconhecer a possibilidade de infartos hemorrágicos secundários em embolias é importante, pois ocorre reperfusão em tecido previamente isquêmico, e não ausência de reperfusão, como equivocadamente se pensa.

Alternativa A: INCORRETA. Êmbolos provenientes das veias profundas dos membros inferiores causam embolia pulmonar, não cerebral. Para um êmbolo venoso atingir o cérebro, seria necessário um shunt arteriovenoso, como ocorre na embolia paradoxal, condição rara, associada a comunicação interatrial (ex: forame oval patente).

Alternativa B: INCORRETA. A oclusão de pequenos ramos perfurantes do tronco encefálico está associada a infartos lacunares, que são pequenos e muitas vezes clinicamente silenciosos. Infartos extensos do tipo territorial estão relacionados à obstrução de grandes artérias, como a cerebral média, e não aos pequenos ramos do tronco cerebral.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a embolia gordurosa possa afetar o sistema nervoso central, ela é rara e geralmente ocorre após traumas com fraturas longas. Nos pacientes com fibrilação atrial, a principal causa de AVC isquêmico é a formação de trombos murais atriais, e não êmbolos gordurosos.

Alternativa E: INCORRETA. Infartos hemorrágicos podem sim ocorrer após embolias cerebrais, porém isso se dá quando há reperfusão arterial em áreas previamente isquêmicas e com necrose, não por ausência de reperfusão. Essa reperfusão leva à ruptura da barreira hematoencefálica e extravasamento de sangue, caracterizando o fenômeno de transformação hemorrágica.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

1. Kumar V, Abbas AK, Aster JC. Robbins e Cotran: Patologia - Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2021.
2. Caplan LR. Caplan’s Stroke: A Clinical Approach. 5ª ed. Cambridge: Cambridge University Press; 2016.
3. Libby P, Bonow RO, Mann DL, Zipes DP. Braunwald: Tratado de Doenças Cardiovasculares. 11ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2019.