Dica do autor: A identificação das toxisíndromes é essencial no manejo inicial de pacientes com suspeita de intoxicação, especialmente em contextos de uso recreativo de substâncias. A síndrome simpaticomimética é caracterizada por um estado de hiperestimulação do sistema nervoso autônomo simpático, geralmente causado por substâncias como cocaína, anfetaminas, ecstasy (MDMA) e outras drogas estimulantes. Os principais sinais e sintomas incluem: agitação psicomotora, taquicardia, hipertensão, hipertermia, diaforese, midríase (pupilas dilatadas), taquipneia e, em alguns casos, arritmias. Um aspecto importante é a ausência de rigidez muscular e a preservação da sudorese, o que ajuda a diferenciar esta síndrome de outras toxisíndromes, como a anticolinérgica (em que a pele está seca). O tratamento envolve medidas de suporte, hidratação vigorosa, controle da agitação com benzodiazepínicos e, em alguns casos, o uso de betabloqueadores seletivos, embora com cautela.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome colinérgica, geralmente associada ao envenenamento por organofosforados e carbamatos, manifesta-se com o famoso mnemônico “SLUDGE” (Salivação, Lacrimejamento, Urinação, Diarreia, Gastroenterite, Emese), além de miose intensa, bradicardia, broncorreia e sibilância. Não condiz com o quadro descrito de agitação, taquicardia e midríase.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome anticolinérgica, causada por substâncias como escopolamina, difenidramina, antidepressivos tricíclicos e atropina, cursa com midríase, pele seca, hipertermia, alucinações, retenção urinária e ausência de diaforese. Apesar de algumas semelhanças (midríase, agitação e hipertermia), a presença de diaforese intensa no paciente da questão vai contra esse diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome opioide se manifesta com depressão do sensório, bradipneia, miose puntiforme (característica marcante) e bradicardia. É o oposto do quadro de hiperatividade adrenérgica observado na questão. Portanto, incompatível com o caso.

Alternativa D: INCORRETA. A intoxicação por sedativos-hipnóticos, como benzodiazepínicos e barbitúricos, leva à depressão do sistema nervoso central, com sonolência, fala arrastada, ataxia, bradicardia e miose (ou pupilas normais). Esse padrão clínico também se opõe ao quadro de agitação, hipertensão e midríase descrito.

Alternativa E: CORRETA. O conjunto clínico apresentado — agitação, fala acelerada, taquicardia, hipertensão leve, diaforese, midríase, hipertermia e taquipneia, associado ao relato de uso de drogas inaladas em contexto recreativo — é clássico da toxisíndrome simpaticomimética. Esse padrão condiz com o uso de estimulantes como cocaína ou anfetaminas.

Resposta: Alternativa E