Dica do autor: A terapia nutricional oral (TNO) é sempre a primeira via preferencial de suporte nutricional, desde que o trato gastrointestinal esteja funcional e o paciente aceite a alimentação. Em pacientes com DPOC avançado, há um aumento do gasto energético basal e, frequentemente, coexistem caquexia e sarcopenia, exigindo uma abordagem nutricional individualizada. A perda ponderal não intencional, a hipotrofia muscular e a presença de úlceras por pressão reforçam a necessidade de reposição proteico-calórica adequada. Quando há recusa à nutrição enteral, não se deve forçar a via alternativa de imediato, mas sim considerar suplementação oral, que respeita a autonomia do paciente e aproveita a funcionalidade intestinal. Vale lembrar que diarreias leves e mucosite não contraindicam o uso do trato gastrointestinal, sendo manejáveis com ajustes dietéticos e medicamentosos.

Fonte: Criado com Chat GPT

Alternativa A: CORRETA. A opção pela Terapia Nutricional Oral com suplementação proteico-calórica é adequada, pois respeita a recusa do paciente à sonda, aproveita a funcionalidade intestinal preservada e busca melhorar o estado nutricional, promovendo anabolismo proteico e cicatrização das lesões. Além disso, a abordagem oral pode ser bem-sucedida mesmo em pacientes com mucosite leve e diarreia autolimitada, com o uso de alimentos de alta densidade calórica e suplementos específicos.

Alternativa B: INCORRETA. A nutrição parenteral total é indicada apenas quando não há possibilidade de uso do trato gastrointestinal ou em casos de falência intestinal significativa. Neste caso, o paciente apresenta apenas diarreia leve, que não configura uma contraindicação à via digestiva. Optar por nutrição parenteral precoce expõe o paciente a maior risco de infecções, complicações metabólicas e custos elevados, sendo inadequada no cenário descrito.

Alternativa C: INCORRETA. A introdução forçada de dieta enteral por sonda nasogástrica desconsidera a autonomia do paciente, o que fere os princípios da bioética, principalmente o da autonomia e beneficência. Mesmo em situações de perda ponderal grave, o consentimento é fundamental, salvo em contextos de incapacidade de decisão. Além disso, a via oral ainda é possível, e forçar a sonda sem necessidade real ou urgência pode gerar piora da adesão e resistência ao tratamento.

Alternativa D: INCORRETA. Postergar o suporte nutricional até resolução da mucosite representa conduta omissa, que pode agravar o quadro de desnutrição energético-proteica, especialmente em um paciente já enfraquecido e com múltiplos sinais de má nutrição. A mucosite leve não impede totalmente a alimentação, e existem estratégias nutricionais adaptadas para esse tipo de condição, como preparações frias, líquidas ou com menor acidez.

Alternativa E: INCORRETA. A escolha por fórmula monomérica por sonda nasojejunal ignora a capacidade de ingestão oral e a recusa do paciente à nutrição enteral. Esse tipo de fórmula é indicada em pacientes com má absorção grave, fístulas digestivas ou pancreatite grave, o que não se aplica ao caso. Além disso, iniciar essa via requer procedimento invasivo que contraria a vontade do paciente.

Resposta correta: Alternativa A

Referências

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.
• Manual de Terapia Nutricional Enteral e Parenteral – HGV, 2012.