Dica do autor: A semiologia dermatológica é a base do raciocínio clínico em dermatologia. Saber identificar corretamente as lesões elementares da pele permite ao médico classificar, formular hipóteses diagnósticas e conduzir o caso com segurança. Essas lesões podem ser primitivas (primárias) ou secundárias, e cada uma tem características específicas. Vamos organizar os principais conceitos presentes no enunciado:

• 1. Lesões elevadas, avermelhadas e endurecidas:

  • Corresponde a pápulas (quando pequenas, <1 cm) ou placas (quando maiores ou resultantes da confluência de pápulas).

  • Quando essas lesões são infiltradas, firmes e bem delimitadas, com aspecto endurecido e eritematoso, estamos diante de pápulas ou placas infiltradas — típicas de processos inflamatórios ou infecciosos da derme.

• 2. Placas com escamas aderidas:

  • Quando há descamação sobre uma lesão infiltrada, diz-se que há uma placa eritemato-descamativa.

  • Esse tipo de lesão é comum em diversas dermatoses, como psoríase, dermatite crônica ou hanseníase.

• 3. Lesões planas hipocrômicas:

  • Representam áreas com diminuição da pigmentação, sem relevo ou depressão.

  • São classificadas como máculas hipocrômicas.

  • Frequentemente observadas como sequelas de lesões inflamatórias prévias (hipocromia pós-inflamatória), ou como manifestação de doenças como hanseníase, pitiríase versicolor ou outras dermatoses com comprometimento da melanogênese.

Portanto, para classificar corretamente as lesões descritas, é essencial atentar-se ao relevo, coloração, consistência e padrão de evolução.

Alternativa A: INCORRETA. Pústulas são lesões com conteúdo purulento, geralmente amarelado ou esbranquiçado, o que não foi descrito no caso. Já os “líquenes secundários” não são uma classificação correta; o termo correto seria liquenificação, que é espessamento da pele com acentuação de sulcos, típico de coceira crônica, e não corresponde às máculas hipocrômicas descritas.

Alternativa B: INCORRETA. Nódulos são lesões sólidas, profundas, maiores que pápulas, e localizam-se geralmente na derme profunda ou subcutâneo, o que não corresponde ao padrão descrito no enunciado. Além disso, urticas são lesões transitórias, edematosas, com bordo eritematoso e centro pálido, de curta duração, não associadas a descamação nem infiltração duradoura como no caso.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa descreve corretamente as lesões:

• As elevações avermelhadas, endurecidas, bem delimitadas e com início recente correspondem a pápulas infiltradas.

• A confluência dessas lesões formando áreas maiores, com descamação aderida, define placas.

• As lesões planas e hipocrômicas, sem relevo, são máculas, que podem ser hipocrômicas pós-inflamatórias ou lesões residuais.

Alternativa D: INCORRETA. Vesículas são lesões com conteúdo líquido claro, geralmente <1 cm, e não se apresentam como placas infiltradas com escama. Além disso, as áreas hipocrômicas descritas não são cicatrizes atróficas, pois estas teriam rebaixamento ou perda de tecido, o que não foi observado.

Alternativa E: INCORRETA. Bolhas são lesões maiores com conteúdo líquido, localizadas intraepidermicamente ou subepidermicamente, e não há descrição de conteúdo líquido ou de bolhas no caso. Já o líquen plano residual geralmente deixa hiperpigmentação (e não hipocromia), e o padrão clínico clássico do líquen plano não foi mencionado na descrição clínica.

Resposta: Alternativa C