Dica do autor: A adesão terapêutica é um dos principais fatores preditores de sucesso no tratamento da dependência alcoólica. A falta de adesão — seja por esquecimento, desmotivação ou rejeição ao uso diário de comprimidos — compromete a eficácia até mesmo dos melhores esquemas. Nesses casos, é fundamental considerar formulações de liberação prolongada, como a naltrexona injetável, que proporciona liberação contínua por até 30 dias com uma única dose, melhorando o controle da recaída e contornando o problema da adesão diária.

Alternativa A: INCORRETA. A psicoterapia é fundamental, mas isoladamente tem eficácia limitada, especialmente em pacientes com padrão grave de recaída. O tratamento farmacológico deve ser mantido, adaptando-se ao perfil do paciente.

Alternativa B: INCORRETA. Embora eficaz, o acamprosato exige adesão rigorosa a três doses diárias. Portanto, não é a melhor escolha em um paciente que já demonstrou dificuldade com posologias frequentes.

Alternativa C: INCORRETA. O disulfiram exige adesão diária e monitoramento rígido, pois sua eficácia está diretamente relacionada ao uso constante e consciente. Além disso, seu perfil punitivo pode gerar resistência adicional.

Alternativa D: CORRETA. A naltrexona de liberação prolongada (injeção intramuscular mensal) contorna a falta de adesão oral e oferece proteção contínua contra recaídas, sendo indicada em pacientes com bom insight, mas baixa adesão prévia.

Alternativa E: INCORRETA. Recaídas não significam resistência farmacológica. Pelo contrário, indicam a necessidade de adaptar a estratégia terapêutica, priorizando recursos que favoreçam adesão e eficácia.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Brunton LL, Hilal-Dandan R. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman e Gilman. São Paulo: Grupo A; 2018.
• Jonas DE, et al. Pharmacotherapy for adults with alcohol use disorders in outpatient settings: a systematic review and meta-analysis. JAMA. 2014;311(18):1889-1900.
• Groves C, et al. Alcohol Use Disorder: Pharmacologic Treatment Options. Am Fam Physician. 2020;102(7).
• Ritter M. Rang & Dale – Farmacologia. Rio de Janeiro: GEN/Guanabara Koogan; 2020.
• Heilig M, et al. Pharmacogenetic approaches to the treatment of alcohol addiction. Nat Rev Neurosci. 2011;12(11):670-684.