Dica do autor: O esôfago torácico médio localiza-se no mediastino médio-posterior, aproximadamente entre os níveis vertebrais T4 a T8, e apresenta íntimas relações com estruturas vitais. Tumores nessa região têm alto potencial de invasão local direta, especialmente por conta da ausência de serosa no esôfago, o que facilita a infiltração para tecidos vizinhos. Dentre as estruturas mais próximas do terço médio do esôfago, destacam-se o brônquio principal esquerdo, a traqueia, a aorta torácica, a veia ázigos, o nervo vago, além do pericárdio e, eventualmente, os linfonodos traqueobrônquicos. A compressão ou invasão do brônquio principal esquerdo é uma complicação relevante e frequente, podendo causar rouquidão, tosse seca, dispneia e infecções respiratórias de repetição.

Alternativa A: INCORRETA. O lobo superior do pulmão esquerdo, embora esteja na cavidade torácica, não apresenta relação anatômica direta com o esôfago torácico médio. Sua posição é mais anterior e lateral, o que o torna menos suscetível à invasão direta de tumores esofágicos dessa região. Além disso, para que houvesse acometimento pulmonar direto, seria necessário um tumor de grande volume, estendendo-se além do mediastino.

Alternativa B: CORRETA. O brônquio principal esquerdo localiza-se imediatamente anterior ao esôfago torácico médio, o que o torna uma das estruturas mais vulneráveis à invasão direta por tumores esofágicos nessa topografia. Esse acometimento pode explicar sintomas como tosse seca, infecções pulmonares recorrentes e até fístulas traqueoesofágicas em estágios avançados. O envolvimento do brônquio também está relacionado à rouquidão, por compressão ou lesão do nervo laríngeo recorrente esquerdo, que passa próximo a essa região. Portanto, esta é a alternativa mais coerente com a anatomia e a clínica descrita.

Alternativa C: INCORRETA. A artéria esofágica inferior é um vaso menor, com origem geralmente na artéria gástrica esquerda, irrigando a porção distal do esôfago (não o terço médio). Por isso, não é uma estrutura de risco direto em tumores do esôfago torácico médio, e sua lesão não explicaria os sintomas apresentados.

Alternativa D: INCORRETA. O corpo vertebral de T10 está localizado abaixo do nível do esôfago torácico médio, aproximando-se mais do esôfago distal/abdominal. Tumores do terço médio esofágico acometem mais frequentemente estruturas anterolaterais do mediastino (como brônquios e vasos), e não têm relação direta com a coluna vertebral torácica inferior, a não ser em casos de disseminação posterior extensa, o que não é descrito no caso.

Alternativa E: INCORRETA. A veia cava inferior está localizada no abdome, sendo uma estrutura subdiafragmática. Ela não possui relação anatômica com o esôfago torácico médio, portanto, não é alvo de invasão direta por tumores dessa região. Possivelmente houve uma confusão com a veia cava superior, que sim, está no mediastino superior, mas ainda assim não é a estrutura mais próxima do esôfago médio.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2022). Anatomia orientada para a clínica (8ª ed.). Guanabara Koogan.
• Netter, F. H. (2019). Atlas de Anatomia Humana (7ª ed.). Elsevier.
• Townsend, C. M., et al. (2022). Sabiston – Tratado de cirurgia (21ª ed.). Elsevier.
• AJCC Cancer Staging Manual (8ª ed.). American Joint Committee on Cancer.
• Brasil. INCA – Instituto Nacional de Câncer. Tumores do esôfago: diagnóstico e tratamento.