Dica do autor: A hipertrofia ventricular esquerda (HVE) é uma condição caracterizada por aumento da massa ventricular esquerda, frequentemente associada a hipertensão prolongada. O ECG pode apresentar sinais típicos dessa condição, como aumento da amplitude do complexo QRS, especialmente nas derivações precordiais. No caso de hipertrofia ventricular esquerda, observa-se frequentemente uma onda R alta em V5 (>25mm) e uma onda S profunda em V1 (>30mm), refletindo o aumento da massa do ventrículo esquerdo. A interpretação desses achados no contexto clínico é crucial, pois a HVE está associada a um risco aumentado de complicações cardíacas, incluindo insuficiência cardíaca e arritmias.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do ST (STEMI) cause alterações significativas no segmento ST, o ECG descrito na questão não apresenta os achados típicos de STEMI, como a elevação do ST em múltiplas derivações. A presença de um complexo QRS elevado e a história clínica não são compatíveis com infarto agudo, especialmente com a descrição das ondas R e S em V5 e V1.

Alternativa B: INCORRETA. O bloqueio de ramo esquerdo pode resultar em um QRS alargado (>120ms), mas os achados no ECG são diferentes do padrão descrito para hipertrofia ventricular esquerda. No bloqueio de ramo esquerdo, é comum observar um padrão QS em V1 e um amplo R em V6, o que não corresponde ao aumento de amplitude nas derivações precordiais, como no caso da hipertrofia ventricular esquerda.

Alternativa C: INCORRETA. A hipertensão pulmonar pode causar alterações no ECG, mas os sinais descritos, como R em V1 <1mm e S em V5 <1mm, estão mais associados a alterações na condução elétrica direita e não à hipertrofia ventricular esquerda. Além disso, a desviação do eixo para a direita, característica da hipertensão pulmonar, não é mencionada aqui, e os achados no ECG não são típicos dessa condição.

Alternativa D: CORRETA. A hipertrofia ventricular esquerda é caracterizada por um aumento da amplitude do complexo QRS, especialmente nas derivações precordiais. No ECG descrito, o R em V5 >35mm e o S em V1 >35mm são sinais clássicos de HVE, sugerindo aumento da massa ventricular esquerda. Esses achados, associados ao contexto clínico de hipertensão crônica, indicam hipertrofia ventricular esquerda como o diagnóstico mais provável.

Alternativa E: INCORRETA. A pericardite aguda pode causar elevação difusa do segmento ST, mas o padrão descrito na questão é côncavo, e a depressão do segmento PR é um achado clássico da pericardite. No entanto, a hipertrofia ventricular esquerda não se associa com essas características, e a presença de alterações no complexo QRS é mais sugestiva de HVE do que de pericardite.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• Alencar Neto JN de. Manual de ECG. 1. ed., v. 1. Salvador: Sanar, 2019.

• Cirenza C, Póvia R. O Eletrocardiograma na Prática Médica. v. 1. São Paulo: Atheneu, 2013.

• Pastore CA, et al. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos. Arq. Bras. Cardiol. [on-line]. 2009, v. 93, n. 3, suppl. 2, p. 1-19.