Dica do autor: A leucemia é uma neoplasia das células hematopoiéticas caracterizada por proliferação anormal e descontrolada de leucócitos imaturos, os chamados blastos, que podem ser de origem mieloide ou linfoide. Na imagem, observa-se uma substituição importante do espaço normalmente ocupado pelas hemácias por células grandes, com núcleo irregular, volumoso, por vezes em bastonete, e citoplasma escasso ou pouco granular — um achado clássico em leucemias agudas, sobretudo a leucemia mieloide aguda (LMA). Esse excesso de blastos no sangue periférico prejudica a produção de células sanguíneas normais, provocando anemia, trombocitopenia e infecções recorrentes. Histologicamente, os blastos se destacam pela ausência de diferenciação e pela alta relação núcleo-citoplasma, além da presença de nucléolos proeminentes.

Alternativa A: INCORRETA. Embora os eosinófilos sejam granulócitos com núcleo bilobado e grânulos acidófilos, eles não estão aumentados na imagem. Além disso, sua proliferação não é característica das leucemias agudas, mas pode ocorrer em alguns casos de síndromes hipereosinofílicas ou reações alérgicas intensas, o que não é o contexto da questão.

Alternativa B: INCORRETA. Os linfócitos NK fazem parte da imunidade inata e, apesar de também possuírem citoplasma escasso e núcleo hipercromático, não são os responsáveis pelo quadro de leucemia. Além disso, eles não apresentam as características morfológicas visíveis na imagem, que sugerem imaturidade celular e não um linfócito funcional.

Alternativa C: INCORRETA. O núcleo em roda de carro é típico dos plasmócitos, que são células B diferenciadas, e não dos blastos. Além disso, os plasmócitos não circulam normalmente em grande número no sangue periférico e não são característicos das leucemias linfoides agudas, embora possam estar presentes em mielomas múltiplos — condição distinta.

Alternativa D: INCORRETA. Os monócitos maduros têm núcleo em ferradura e função de fagocitose e apresentação antigênica, mas não se apresentam em grande quantidade na imagem. A imagem mostra células com aparência blástica, não compatível com monócitos diferenciados.

Alternativa E: CORRETA. A descrição corresponde perfeitamente ao achado da imagem: há aumento de leucócitos imaturos (blastos) de linhagem mieloide, com núcleos volumosos e irregulares, em bastonete, e citoplasma com escassa granulação. Esse padrão é típico de leucemias mieloides agudas (LMA), nas quais a diferenciação celular está bloqueada e os blastos se acumulam tanto na medula óssea quanto no sangue periférico.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:

Junqueira, L. C., & Carneiro, J. (2013). Histologia Básica: Texto e Atlas. 12ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan.

Ross, M. H., & Pawlina, W. (2011). Histologia: Texto e Atlas. 6ª ed. Porto Alegre: Artmed.

Gartner, L. P., & Hiatt, J. L. (2017). Color Atlas of Histology. 7ª ed. Wolters Kluwer.