Dica do autor: O bloqueio atrioventricular de segundo grau tipo II (Mobitz II) ocorre devido a falha na condução do impulso elétrico ao nível do feixe de His ou dos ramos do sistema de condução, resultando em bloqueios intermitentes de complexos QRS sem o prolongamento progressivo do intervalo PR. Esse bloqueio representa uma condição grave, pois pode evoluir rapidamente para bloqueio AV total, levando à bradicardia sintomática e ao risco de síncope e morte súbita. Pacientes com Mobitz II sempre devem ser avaliados para implante de marcapasso, pois a falha na condução elétrica pode se tornar irreversível e levar à disfunção hemodinâmica significativa.

Alternativa A: INCORRETA. O bloqueio AV de segundo grau tipo II (Mobitz II) não é uma condição benigna. Pelo contrário, ele representa um distúrbio grave da condução elétrica, frequentemente associado à progressão para bloqueio AV total, o que pode levar à assistolia se não tratado adequadamente. A maioria dos pacientes com Mobitz II requer implantação urgente de marcapasso definitivo para prevenir episódios futuros de síncope e morte súbita.

Alternativa B: CORRETA. O bloqueio AV de segundo grau tipo II (Mobitz II) ocorre devido a uma falha na condução ao nível do feixe de His ou dos ramos do sistema de condução ventricular. Esse tipo de bloqueio caracteriza-se por bloqueios súbitos de complexos QRS sem alteração progressiva do intervalo PR, diferindo do Mobitz I (Wenckebach), onde há prolongamento progressivo do intervalo PR antes do bloqueio do QRS. Devido ao alto risco de progressão para bloqueio AV total, pacientes com Mobitz II geralmente necessitam de marcapasso definitivo.

Alternativa C: INCORRETA. O bloqueio atrioventricular tipo Wenckebach (Mobitz I) é caracterizado pelo prolongamento progressivo do intervalo PR até que um complexo QRS seja bloqueado. No entanto, no Mobitz II, não há esse prolongamento progressivo, e o bloqueio do QRS ocorre de forma abrupta e imprevisível, tornando o quadro mais instável e com risco aumentado de progressão para bloqueio AV total.

Alternativa D: INCORRETA. A presença de bloqueios intermitentes do QRS não sugere um distúrbio exclusivamente atrial. Pelo contrário, o Mobitz II ocorre abaixo do nó atrioventricular, no feixe de His ou nos ramos do sistema de condução ventricular, comprometendo a condução do impulso elétrico para os ventrículos. Esse achado indica grave comprometimento da condução intraventricular e necessidade de tratamento com marcapasso.

Alternativa E: INCORRETA. O bloqueio AV de segundo grau tipo II frequentemente evolui para bloqueio AV total e, portanto, necessita de monitoramento intensivo. Esse tipo de bloqueio representa um dos maiores fatores de risco para síncope, bradicardia severa e morte súbita, exigindo avaliação eletrofisiológica e, na maioria dos casos, implante de marcapasso definitivo para evitar complicações graves.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• Alencar Neto JN de. Eletrocardiograma: do internato à cardiologia. 1. ed. São Paulo: Porto de Ideias; 2016.

• Cirenza C, Póvia R. O eletrocardiograma na prática médica. 1. ed. São Paulo: Atheneu, 2013.

• Pastore CA et al. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos. Arq. Bras. Cardiol., 2009.

• Epstein AE et al. ACC/AHA/HRS 2018 Guidelines for the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay. Circulation, 2018.