Dica do autor: Os inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA) são fármacos amplamente utilizados no tratamento da hipertensão arterial sistêmica, insuficiência cardíaca e em situações de nefroproteção (como na nefropatia diabética). Seu principal mecanismo de ação é a inibição da ECA, enzima responsável por converter a angiotensina I em angiotensina II — um potente vasoconstritor do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA).

Ao inibir essa conversão, os IECA reduzem significativamente os níveis de angiotensina II, resultando em vasodilatação, redução da secreção de aldosterona (com consequente menor retenção de sódio e água) e diminuição da resistência vascular periférica. Além disso, os IECA aumentam os níveis de bradicinina, já que a ECA também atua como cininase II, responsável por degradar essa substância. O acúmulo de bradicinina contribui para a vasodilatação, mas também está relacionado a efeitos adversos como a tosse seca e, mais raramente, o angioedema.

Alternativa A: INCORRETA. O bloqueio direto dos receptores AT1 é o mecanismo dos antagonistas dos receptores de angiotensina II (BRA ou ARA II), como losartana, não dos IECA.

Alternativa B: CORRETA. Os IECA inibem a conversão da angiotensina I em angiotensina II, promovendo vasodilatação e queda da pressão arterial.

Alternativa C: INCORRETA. O antagonismo da aldosterona ocorre com fármacos como espironolactona e eplerenona, não com IECA.

Alternativa D: INCORRETA. Os IECA não atuam sobre a recaptação de norepinefrina; esse mecanismo está relacionado a antidepressivos tricíclicos e fármacos simpatolíticos.

Alternativa E: INCORRETA. Na verdade, os IECA inibem a degradação da bradicinina (não a estimulam), pois a ECA é a mesma enzima conhecida como cininase II.

Resposta correta: alternativa B

Referências:

• Katzung, B. G. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª edição. AMGH, 2018.
• Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretriz de Hipertensão Arterial, 2020.

UpToDate. Angiotensin converting enzyme inhibitors in hypertension and heart failure.