Dica do autor: A síndrome de Brown-Séquard representa um tipo clássico de lesão medular incompleta, causada, na maioria dos casos, por traumas penetrantes unilaterais, como ferimentos por arma branca ou projéteis de arma de fogo. A compreensão da clínica dessa síndrome exige que o aluno entenda a anatomia funcional da medula espinhal e as vias neurais envolvidas.

Três sistemas principais estão comprometidos: o trato corticoespinal lateral, responsável pelo controle motor voluntário e que cruza na decussação das pirâmides (bulbo); o trato espinotalâmico lateral, que transmite a sensibilidade dolorosa e térmica, cruzando quase imediatamente após entrar na medula; e as colunas dorsais, que carregam sensibilidade tátil fina, propriocepção e vibratória, e só cruzam no bulbo.

Com isso, uma hemissecção medular produz:

• Paralisia motora ipsilateral à lesão (trato corticoespinal),

• Perda de sensibilidade profunda ipsilateral (colunas posteriores),

• Perda de sensibilidade dolorosa e térmica contralateral, geralmente 1-2 níveis abaixo da lesão (trato espinotalâmico).

Esse padrão clínico é bastante típico e ajuda na localização topográfica da lesão medular.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve com precisão o padrão clássico da síndrome de Brown-Séquard, que é considerada uma síndrome do neurônio motor superior, já que a lesão acomete o trato corticoespinal acima da sinapse com o motoneurônio inferior. A paralisia espástica ipsilateral decorre da interrupção do trato corticoespinal lateral antes da decussação bulbar, gerando um quadro de hipertonia, hiperreflexia e sinal de Babinski positivo. A perda da sensibilidade profunda ipsilateral está relacionada às colunas dorsais, que também cruzam no bulbo. Já a perda da sensibilidade superficial (dor e temperatura) contralateral ocorre porque o trato espinotalâmico lateral cruza precocemente ao nível da medula. Portanto, a alternativa está absolutamente correta e bem alinhada com a fisiopatologia da síndrome.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui ocorre uma inversão incorreta das vias. A sensibilidade profunda não é contralateral, mas sim ipsilateral à lesão. Da mesma forma, a sensibilidade superficial é que é contralateral, e não ipsilateral. Essa confusão é comum entre alunos, por isso é essencial dominar bem a neuroanatomia funcional.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a paresia e perda de sensibilidade profunda ipsilaterais sejam características da síndrome, a sensibilidade superficial (dor e temperatura) contralateral também deve estar comprometida, o que não é mencionado aqui. Portanto, a alternativa está incompleta.

Alternativa D: INCORRETA. A paresia não é contralateral, mas ipsilateral à lesão, já que o trato corticoespinal cruza no bulbo e não na medula. Além disso, embora a sensibilidade superficial seja de fato afetada contralateralmente, a sensibilidade profunda é comprometida ipsilateralmente, o que também foi descrito de forma incorreta aqui.

Alternativa E: INCORRETA. A paresia ipsilateral está correta, mas a perda de todas as modalidades sensoriais (superficial e profunda) do lado contralateral não condiz com a fisiopatologia da síndrome. A sensibilidade profunda é perdida do mesmo lado da lesão, e não do lado oposto.

Resposta: Alternativa A