Dica do autor: Em vítimas de trauma abdominal penetrante, como ferimento por arma branca, a conduta inicial deve ser orientada pelo Advanced Trauma Life Support (ATLS®). A prioridade é a avaliação do ABCDE (vias aéreas, respiração, circulação, neurologia, exposição). Neste caso, o paciente está com vias aéreas pérvias e ventilação preservada, porém apresenta sinais de choque hipovolêmico (PA 90x50 mmHg, FC 122 bpm), indicando necessidade urgente de reposições volêmicas com cristaloides e hemocomponentes. Diante da instabilidade hemodinâmica e ferimento penetrante na região abdominal, não há indicação de exames de imagem inicialmente: a conduta correta é a laparotomia exploradora imediata. Exploração local da ferida pode ser feita em casos estáveis para avaliar violação peritoneal, mas pacientes instáveis, como este, devem ser rapidamente encaminhados para cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. Embora máscara de O₂ e reposição de cristaloide sejam adequadas, em paciente instável hemodinamicamente, não se deve aguardar tomografia de abdome e pelve. A tomografia é indicada apenas em pacientes hemodinamicamente estáveis.

Alternativa B: INCORRETA. A intubação orotraqueal não é indicada neste momento, pois o paciente está consciente, com Glasgow 15 e sem sinais de insuficiência respiratória. Além disso, o raio-X de abdome é insuficiente frente a um quadro de instabilidade.

Alternativa C: CORRETA. A administração de O₂ suplementar, reposição volêmica com cristaloide e hemocomponentes e a laparotomia imediata são as medidas adequadas diante da instabilidade hemodinâmica associada a ferimento penetrante abdominal.

Alternativa D: INCORRETA. A exploração local da ferida é indicada apenas para pacientes estáveis, para verificar violação peritoneal antes de decidir pela laparotomia. Em pacientes instáveis, como neste caso, deve-se proceder diretamente à laparotomia.

Alternativa E: INCORRETA. A intubação orotraqueal não é necessária em paciente com ventilação adequada e Glasgow 15. Além disso, a laparoscopia não é o procedimento inicial em trauma abdominal penetrante com instabilidade hemodinâmica; o correto é laparotomia.

Resposta: Alternativa C