Dica do autor: Em pacientes com histórico de úlcera péptica associada a sintomas como dor epigástrica em queimação, náuseas e refluxo ácido, é fundamental considerar o papel dos hormônios gastrintestinais na fisiopatologia do quadro. A gastrina é o principal hormônio envolvido na estimulação da secreção de ácido clorídrico pelas células parietais do estômago. Ela é secretada pelas células G do antro gástrico em resposta à presença de peptídeos, aminoácidos e distensão gástrica. Em condições patológicas como a infecção por Helicobacter pylori ou a síndrome de Zollinger-Ellison, os níveis de gastrina podem estar aumentados, contribuindo para a hipersecreção ácida e a recorrência de úlceras. Esse mecanismo também está relacionado à redução da inibição somatostatínica, comum em pacientes com dano crônico da mucosa gástrica. A persistência de níveis elevados de gastrina é, portanto, um marcador importante na avaliação de pacientes com sintomatologia compatível com úlcera péptica recorrente.

Alternativa A: INCORRETA. A grelina é um hormônio produzido principalmente pelo fundo gástrico e tem como principal função estimular o apetite e a liberação do hormônio do crescimento. Seus níveis aumentam durante o jejum e caem após a alimentação. Embora a grelina atue sobre o trato gastrointestinal, não é ela a principal responsável pela estimulação da secreção ácida gástrica ou pela fisiopatologia da úlcera péptica.

Alternativa B: CORRETA. A gastrina é o hormônio que estimula diretamente a secreção de ácido clorídrico pelas células parietais gástricas, através da ativação de receptores de gastrina (CCK-B) e também indiretamente, promovendo a liberação de histamina pelas células enterocromafins. Em pacientes com histórico de úlcera péptica, especialmente se associada à infecção por H. pylori, há tendência à hipergastrinemia devido à inibição da somatostatina pelas células D, o que favorece a persistência do estímulo secretor ácido. Assim, é o hormônio mais provavelmente elevado nesse cenário clínico.

Alternativa C: INCORRETA. A secretina é um hormônio secretado pelas células S do duodeno em resposta à presença de conteúdo gástrico ácido no intestino delgado. Sua principal função é estimular a secreção de bicarbonato pelo pâncreas, com o objetivo de neutralizar o pH intestinal. Ao contrário da gastrina, a secretina inibe a secreção de ácido gástrico. Portanto, em pacientes com úlcera gástrica ativa, seus níveis tendem a não estar elevados.

Alternativa D: INCORRETA. A colecistocinina (CCK) é secretada pelas células I do duodeno e jejuno em resposta à presença de gordura e proteínas parcialmente digeridas. Estimula a contração da vesícula biliar e a secreção de enzimas pancreáticas, além de promover a saciedade. Embora atue no trato digestivo, não tem relação direta com a regulação do pH gástrico ou com úlceras pépticas.

Alternativa E: INCORRETA. A motilina é um hormônio intestinal envolvido na regulação do complexo motor migratório (CMM) durante o jejum, promovendo ondas de contração peristáltica. Sua principal função está relacionada à motilidade gástrica e intestinal, e não à secreção ácida. Assim, não se espera elevação dos seus níveis nesse contexto clínico.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

•        Junqueira, L. C., & Carneiro, J. (2016). Histologia Básica. 13ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan.
•         Guyton, A. C., & Hall, J. E. (2021). Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier.
•         Feldman, M., Friedman, L. S., & Brandt, L. J. (2020). Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease. 11ª ed. Elsevier.