Dica do autor: A varfarina é um anticoagulante oral que atua inibindo a enzima epóxido redutase, essencial para o ciclo de regeneração da vitamina K. Com isso, ela impede a ativação hepática dos fatores de coagulação dependentes da vitamina K: II, VII, IX e X, além das proteínas C e S. Em situações de sangramento grave, como no caso descrito, a simples suspensão do fármaco ou o uso isolado de vitamina K não são suficientes, pois a reposição dos fatores de coagulação endógenos é lenta e depende da capacidade hepática. Por isso, a abordagem mais efetiva exige a reposição imediata dos fatores deficientes, sendo o concentrado de complexo protrombínico (PCC) a principal indicação. O PCC contém os fatores II, VII, IX e X prontos para ação, promovendo correção rápida do INR e controle do sangramento. Ele deve ser associado à vitamina K intravenosa, que garantirá a reposição sustentada dos fatores, já que a meia-vida do PCC é curta. 

Alternativa A: INCORRETA. Apesar da vitamina K ser necessária para a síntese hepática dos fatores de coagulação dependentes dela, sua ação não é imediata, mesmo na forma intravenosa. O efeito pleno pode demorar 6 a 12 horas ou mais, o que é incompatível com uma situação de sangramento ativo e grave. Portanto, o uso isolado de vitamina K não é suficiente para reverter o efeito anticoagulante de forma rápida.

Alternativa B: INCORRETA. O plasma fresco congelado (PFC) contém todos os fatores de coagulação, mas sua utilização apresenta limitações: requer grandes volumes, o que pode agravar condições como sobrecarga volêmica ou edema pulmonar, e não corrige o INR tão rapidamente quanto o PCC. Além disso, o PFC exige tipagem sanguínea e descongelamento prévio, atrasando o início do tratamento.

Alternativa C: CORRETA. O concentrado de complexo protrombínico (PCC) é a melhor opção neste cenário, pois fornece de forma rápida e direta os fatores II, VII, IX e X, promovendo correção imediata do INR. Seu uso é recomendado em sangramentos graves em pacientes anticoagulados com varfarina, especialmente quando há instabilidade hemodinâmica. O PCC deve ser associado à vitamina K intravenosa, para manutenção do efeito após sua meia-vida curta.

Alternativa D: INCORRETA. O crioprecipitado é rico em fibrinogênio, fator VIII, fator XIII e fator de von Willebrand, sendo indicado principalmente em coagulopatias específicas, como a doença de von Willebrand, hemofilia A ou hipofibrinogenemia. Não possui os fatores de coagulação vitamina K-dependentes e, portanto, não tem papel na reversão da anticoagulação pela varfarina.

Alternativa E: INCORRETA. A heparina de baixo peso molecular (HBPM) é um anticoagulante, e jamais deve ser utilizada em um paciente com sangramento ativo, ainda mais em contexto de INR elevado. Sua administração nesta situação é absolutamente contraindicada e agravaria o quadro hemorrágico.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• LONGO, Dan L. et al. Harrison: princípios de medicina interna. 21. ed. Porto Alegre: AMGH, 2022.

• FELDMAN, Douglas; PEREIRA, Glauber. Medicina de urgência e emergência: abordagem prática. 5. ed. São Paulo: Manole, 2022.

• UPTODATE. Management of bleeding in patients on oral anticoagulants. Disponível em: https://www.uptodate.com/contents/management-of-bleeding-in-patients-on-oral-anticoagulants. Acesso em: 05 jun. 2025.