Dica do autor: A dominância coronariana é um conceito anatômico-funcional que descreve qual coronária fornece o ramo que percorre o sulco interventricular posterior (o ramo descendente posterior — PIV/PDA) e participa da irrigação da porção posterior do septo e da parede inferior do ventrículo esquerdo. Na prática angiográfica e anatômica, o critério objetivo de dominância é a origem da PIV/PDA: quando ela surge da artéria coronária direita (ACD) fala-se em dominância direita; quando surge da circunflexa (LCx) fala-se em dominância esquerda; quando há contributions de ambas (PDA de um vaso e ramo posterolateral do outro) considera-se codominância. Esse conceito é relevante clinicamente: a dominância determina qual território sofrerá maior impacto diante de obstruções e qual artéria supre estruturas como o nódulo AV (em grande parte dos casos). Em angiografia, portanto, identificar o vaso que segue no sulco interventricular posterior permite classificar objetivamente a dominância coronariana.

Alternativa A: INCORRETA. A artéria com maior calibre proximal. O calibre proximal não define dominância — embora artérias maiores possam fornecer mais fluxo, a dominância é determinada pela origem do ramo que percorre o sulco interventricular posterior (PIV/PDA), não pelo diâmetro.

Alternativa B: INCORRETA. A artéria que irriga o nó SA. A irrigação do nó sinoatrial varia (pode vir da ACD ou da LCx) e não é critério para definir dominância coronariana.

Alternativa C: INCORRETA. A artéria com maior número de colaterais epicárdicas. Número de colaterais é variável e não constitui o critério anatômico objetivo de dominância; colaterais modificam perfusão, mas não alteram a definição anatômica baseada na origem da PIV/PDA.

Alternativa D: INCORRETA. A artéria que cruza a crux cordis em direção ao átrio esquerdo. Cruzar a crux cordis pode estar relacionado à trajetória do vaso dominante, mas a definição objetiva é a que origina a artéria interventricular posterior — a redação D é vaga e indireta comparada ao critério direto.

Alternativa E: CORRETA. A artéria que origina a artéria interventricular posterior (PIV/PDA). Este é o critério anatômico objetivo e amplamente aceito para definir dominância: se a PIV/PDA surge da ACD → dominância direita; se surge da LCx → dominância esquerda; se há contribuições significativas de ambas → codominância.

Resposta: Alternativa E

Referências:

- STANDRING, S. (ed.). Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 41st ed. London: Elsevier; 2016.

- Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. 8th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2018.

- Netter FH; Machado CAG (ilustr.). Atlas of Human Anatomy. 7th ed. Philadelphia: Elsevier; 2019.

- Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, editors. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11th ed. Philadelphia: Elsevier; 2018.

- Jameson JL, Kasper DL, Longo DL, Fauci AS, Hauser SL, Loscalzo J, editors. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 20th ed. New York: McGraw-Hill Education; 2018.