Dica do autor: A onda R no eletrocardiograma representa a despolarização progressiva dos ventrículos e sua amplitude normalmente aumenta de V1 a V6. Esse crescimento reflete a propagação do impulso elétrico do endocárdio para o epicárdio e da direita para a esquerda, à medida que mais massa muscular ventricular é ativada.

A zona de transição ocorre quando a amplitude da onda R se iguala à da onda S nas derivações precordiais e, normalmente, está localizada entre V3 e V4. No entanto, essa transição pode variar em alguns indivíduos sem que isso represente uma anormalidade:

• Rotação horária: quando a transição da onda R ocorre tardiamente (V5-V6). Pode ser associada a DPOC ou deslocamento do coração no tórax.
• Rotação anti-horária: quando a transição da onda R ocorre precocemente (V1-V2). Pode estar presente em pacientes magros ou com hipertrofia ventricular esquerda.
• Ausência de progressão da onda R: pode sugerir infarto anterosseptal prévio, mas também pode ser um achado normal em algumas pessoas.

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O conhecimento dessas variações é essencial para identificar padrões patológicos e diferenciá-los de variantes normais.

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A zona de transição ocorre quando a onda R se iguala à onda S, mas normalmente está localizada entre V3 e V4, e não entre V4-V5. Quando ocorre em V5-V6, caracteriza uma rotação horária.

Alternativa B: INCORRETA. A progressão da onda R não é determinada apenas pelo vetor de despolarização do ventrículo esquerdo, mas também sofre influência de fatores anatômicos, como posição cardíaca no tórax, índice de massa corporal e variações individuais.

Alternativa C: CORRETA. A rotação horária ocorre quando a zona de transição está deslocada para V5-V6, caracterizando uma progressão tardia da onda R. Esse achado pode ser observado em condições como DPOC (devido ao enfisema pulmonar e ao aumento do espaço aéreo intratorácico) ou deslocamento anatômico do coração.

Alternativa D: INCORRETA. A ausência de progressão da onda R pode sugerir infarto anterosseptal prévio, mas não é um achado exclusivo para esse diagnóstico. Também pode ocorrer em pacientes com variações anatômicas normais, obesidade, ou em casos de doença pulmonar crônica.

Alternativa E: INCORRETA. A rotação anti-horária ocorre quando a zona de transição está precocemente em V1-V2, e não em V5-V6. Esse padrão pode estar associado à hipertrofia ventricular esquerda, mas não à hipertrofia ventricular direita.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências bibliográficas:

• Goldberger, A. L. (2017). Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach. Elsevier.
• Marriott, H. J. L. (2014). Electrocardiography: Basic Concepts and Clinical Application. Lippincott Williams & Wilkins.
• Chou, T. (2008). Electrocardiography in Clinical Practice. Elsevier.
• Guyton, A. C., & Hall, J. E. (2021). Tratado de Fisiologia Médica. Elsevier.