Dica do autor: Os ligamentos de Cooper (ou ligamentos suspensores da mama) são condensações do estroma fibroso da mama que partem da derme/tecido subcutâneo, atravessam o parênquima mamário entre lóbulos e ductos e se fixam na fáscia peitoral profunda (sobre o músculo peitoral maior, e lateralmente também sobre a fáscia do serrátil anterior). Funcionam como tirantes de sustentação, mantendo o formato e a posição da mama, compartimentalizando o tecido glandular e ancorando a pele ao plano profundo.

Por isso, alterações dessas fibras (p. ex., encurtamento por fibrose tumoral ou perda de tônus com a idade/multiparidade) explicam retrações cutâneas, assimetria e ptose. Em oncologia, o tracionamento tumoral desses septos gera o sinal do “covinha”; já o edema por obstrução linfática, preso por esses ligamentos, produz a peau d’orange. Na imagem e na mamografia, podem aparecer como delgadas linhas radiopacas que radiam da pele em direção à fáscia profunda.

Em cirurgia (mastopexias, mastectomias preservadoras de pele e esvaziamento axilar), reconhecer o trajeto e a fixação desses ligamentos de sustentação ajuda a planejar incisões, reposicionar o envelope cutâneo e interpretar retrações no exame físico. Em suma: são o principal arcabouço de suporte da glândula mamária, ligando pele à fáscia peitoral de forma contínua e funcional.

Fonte: Acervo Sanar.

Alternativa A: INCORRETA. O ducto lactífero é o canal excretor que conduz o leite dos lóbulos/alvéolos até a papila (abrindo-se em ~15–20 orifícios). Tem células mioepiteliais que, sob ação da ocitocina, participam da ejeção do leite. Não confere sustentação ao órgão nem liga a derme à fáscia.

Alternativa B: INCORRETA. A fáscia peitoral é uma fáscia profunda que reveste o peitoral maior e constitui parte do leito da mama; superficial a ela há o espaço retromamário, que permite mobilidade da glândula. Embora seja o plano de fixação profunda dos septos, não é o elemento suspensor descrito no enunciado.

Alternativa C: INCORRETA. O tecido adiposo determina volume/contorno e varia com idade, IMC e estado hormonal; entremeia-se ao parênquima, mas não é a estrutura de suporte mecânico. A sustentação depende sobretudo das fibras estromais (os ligamentos de Cooper) e do envelope cutâneo.

Alternativa D: CORRETA. O ligamento de Cooper é o sistema de projeções fibrosas que se estende da derme à fáscia peitoral, atravessando a mama e sustentando o parênquima. É exatamente o que o número 5 indica e corresponde ao suporte principal da glândula.

Alternativa E: INCORRETA. As glândulas de Montgomery (areolares) são glândulas sebáceas/tuberosidades da aréola que lubrificam e protegem a papila durante a amamentação. Não formam septos de sustentação nem conectam pele à fáscia peitoral.

Resposta: Alternativa D

Referências:
Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatomia orientada para a clínica. 8ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. (Mama: estroma, ligamentos suspensores, leito da mama, espaço retromamário, sinais clínicos de retração e “peau d’orange”).
Sobotta, J. Atlas de Anatomia Humana. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. (Lâminas da mama: trajeto dos ligamentos de Cooper da pele à fáscia peitoral; relações com peitoral maior/serrátil anterior).