Dica do autor: Os barbitúricos, como o fenobarbital, são depressores do sistema nervoso central que agem prolongando a duração da abertura do canal GABA_A, potencializando a ação do GABA, o principal neurotransmissor inibitório. Em superdosagem, causam uma intensa depressão cardiorrespiratória, com sintomas como bradipneia, hipotensão, coma e hiporreflexia. Uma complicação menos conhecida, mas descrita na literatura toxicológica, é a hipocalcemia induzida por barbitúricos, que pode ocorrer devido à inibição do metabolismo da vitamina D e à interferência na mobilização do cálcio ósseo. A hipocalcemia é uma importante causa de prolongamento do intervalo QT, como ilustrado na imagem mencionada, e aumenta o risco de arritmias ventriculares, especialmente torsades de pointes. Esse quadro eletrocardiográfico, quando somado à ação depressora dos barbitúricos, amplifica o risco de instabilidade hemodinâmica e colapso cardiovascular. O manejo deve incluir monitorização intensiva, suporte ventilatório, correção da hipocalcemia e, se indicado, hemodiálise, especialmente no caso do fenobarbital, que possui características favoráveis à depuração dialítica.

Alternativa A: INCORRETA. Os barbitúricos não estimulam a liberação de cálcio do retículo sarcoplasmático, tampouco elevam a calcemia. Na verdade, em intoxicação aguda, podem levar à hipocalcemia, o que se correlaciona com a prolongação do intervalo QT, e não com o encurtamento do segmento ST.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a explicação mais precisa. A hipocalcemia induzida por barbitúricos pode de fato ocorrer e está associada à prolongação do intervalo QT, o que predispõe a arritmias graves. Essa alteração eletrocardiográfica se soma aos efeitos depressores centrais dos barbitúricos, agravando o risco de colapso cardiorrespiratório.

Alternativa C: INCORRETA. Ao contrário do que sugere a alternativa, os barbitúricos não ativam o sistema adrenérgico central. Pelo contrário, causam inibição generalizada do SNC, resultando em bradicardia, hipotensão e depressão respiratória, e não em hipertensão reflexa e taquicardia.

Alternativa D: INCORRETA. A atividade da acetilcolinesterase não é afetada pelos barbitúricos. Essa descrição é mais compatível com intoxicação por organofosforados, que inibem essa enzima e levam a um estado colinérgico, não relacionado ao uso de barbitúricos.

Alternativa E: INCORRETA. Não há relação entre barbitúricos e hipercalcemia. Pelo contrário, eles estão associados à hipocalcemia, como já discutido. Além disso, elevação do segmento ST está relacionada a outras condições, como infarto agudo do miocárdio ou hipercalcemia extrema, que não são típicas nesse contexto.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• GOLDFRANK, Lewis R. Goldfrank's Toxicologic Emergencies. 11. ed. New York: McGraw-Hill Education, 2019.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia Básica e Clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.

• OLIVEIRA, Carlos Henrique da Silva. Urgências em Clínica Médica. 2. ed. Barueri: Manole, 2021.

• 1. Imagem utilizada sob licença da shutterstock.com, disponível em: https://www.shutterstock.com/pt/catalog/licenses?q=hypocalcemia. Acesso em: 11/06/2025.