Dica do autor: A hipertensão na gravidez é uma condição de alto risco que exige reconhecimento clínico criterioso, pois está entre as principais causas de complicações maternas e perinatais. Considera-se hipertensão na gestação quando a pressão arterial sistólica é ≥140 mmHg e/ou a diastólica ≥90 mmHg, em pelo menos duas ocasiões, com intervalo mínimo de 4 horas, após a 20ª semana de gestação. Com base nisso, os distúrbios hipertensivos da gestação são classificados em: hipertensão crônica, hipertensão gestacional, pré-eclâmpsia e pré-eclâmpsia superajuntada. A pré-eclâmpsia é definida pela presença de hipertensão arterial após a 20ª semana, associada a pelo menos um dos seguintes critérios: proteinúria significativa (≥300 mg/24h), disfunção de órgão-alvo, ou disfunção útero-placentária, como restrição de crescimento fetal. É essencial compreender esses critérios, pois a pré-eclâmpsia pode ocorrer mesmo sem proteinúria. Já a hipertensão gestacional ocorre após a 20ª semana, sem proteinúria ou sinais de gravidade. A hipertensão crônica é aquela já conhecida previamente ou diagnosticada antes da 20ª semana. Quando há hipertensa crônica com desenvolvimento posterior de critérios de pré-eclâmpsia, temos a pré-eclâmpsia superajuntada.

Alternativa A: INCORRETA. A definição de hipertensão na gestação é pressão arterial ≥140 x 90 mmHg, e não 140 x 100 mmHg, como afirma erroneamente a alternativa. Esse é um ponto básico e consensual nas diretrizes nacionais e internacionais.

Alternativa B: CORRETA. A pré-eclâmpsia de fato se manifesta a partir da 20ª semana de gestação, porém seu diagnóstico não depende exclusivamente da presença de proteinúria. Segundo as diretrizes atuais, basta a associação da hipertensão com proteinúria ou disfunção de órgão-alvo ou ainda disfunção útero-placentária (como restrição de crescimento fetal). Assim, a alternativa está correta ao afirmar que a condição pode ou não ser acompanhada de proteinúria.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de proteinúria exclui o diagnóstico de hipertensão gestacional. A hipertensão gestacional, por definição, ocorre após a 20ª semana, sem proteinúria e sem disfunção de órgão-alvo ou placentária. Caso contrário, o diagnóstico é de pré-eclâmpsia.

Alternativa D: INCORRETA. A hipertensão crônica é diagnosticada quando a hipertensão é conhecida antes da gestação ou surge antes da 20ª semana. Se a elevação pressórica aparece após a 20ª semana, sem proteinúria ou sinais de disfunção, trata-se de hipertensão gestacional, e não crônica. Portanto, a alternativa mistura definições distintas.

Alternativa E: INCORRETA. A pré-eclâmpsia superajuntada é o diagnóstico feito em gestantes com hipertensão crônica prévia que passam a apresentar critérios de pré-eclâmpsia. A alternativa confunde o conceito ao referir-se à hipertensão gestacional, o que descaracteriza a definição correta da entidade clínica.

Resposta: Alternativa B