Dica do autor: A Terapia Nutricional Parenteral Total (TNP), especialmente com fórmulas ternárias (três em um), é amplamente utilizada em pacientes com impossibilidade de uso da via digestiva, como no caso de obstrução intestinal. No entanto, é fundamental reconhecer suas potenciais complicações metabólicas, que incluem hipertrigliceridemia, toxicidade hepática (elevação de transaminases), acidose metabólica e hipofosfatemia. Esses achados indicam sobrecarga metabólica e possível intolerância à emulsão lipídica, que deve ser suspensa temporariamente. Além disso, é necessário corrigir os distúrbios eletrolíticos — em especial a hipofosfatemia, que pode levar a falência respiratória, disfunção miocárdica e hemólise — e monitorar atentamente função hepática e perfil lipídico. A redução temporária do aporte calórico total é uma estratégia segura para aliviar o metabolismo hepático e mitigar complicações.

Alternativa A: INCORRETA. A correção da acidose exclusivamente com bicarbonato de sódio não aborda a causa subjacente do distúrbio metabólico, que está relacionada à sobrecarga nutricional, principalmente lipídica. Manter a fórmula atual, mesmo com redução da velocidade, não evita a progressão das complicações hepáticas e lipídicas.

Alternativa B: INCORRETA. A suspensão isolada dos aminoácidos não tem base clínica nesse contexto. Os distúrbios metabólicos e hepáticos descritos estão mais associados ao excesso ou intolerância lipídica, e não ao componente proteico da TNP. A reposição de eletrólitos e vitaminas é importante, mas deve ser feita em conjunto com outras medidas mais abrangentes.

Alternativa C: INCORRETA. Trocar o acesso central por periférico em um paciente que requer TNP completa e prolongada é uma conduta inadequada, pois a via periférica não suporta osmolaridade elevada. Além disso, a substituição da fórmula ternária por binária pode não resolver a sobrecarga lipídica se o componente lipídico não for ajustado diretamente.

Alternativa D: INCORRETA. Embora as emulsões ricas em TCM (triglicerídeos de cadeia média) sejam mais facilmente metabolizadas, sua substituição não resolve de imediato a hipertrigliceridemia ou a toxicidade hepática já instalada. Manter o restante da fórmula inalterado ignora os demais fatores contribuintes, como excesso calórico total e distúrbios eletrolíticos.

Alternativa E: CORRETA. A conduta mais apropriada inclui: reduzir temporariamente a oferta calórica total, suspender a emulsão lipídica (principal fator associado à elevação de triglicerídeos e transaminases), corrigir os distúrbios eletrolíticos (especialmente a hipofosfatemia) e monitorar atentamente função hepática e perfil lipídico. Essa abordagem visa prevenir complicações maiores como síndrome da realimentação, pancreatite ou falência hepática.

Resposta correta: Alternativa E

Referências

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.
• Manual de Terapia Nutricional Enteral e Parenteral – HGV, 2012.